崔翠芬 鄧 玫 鄭草花

(佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院 佛山 528000)

由于罹患胃潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、十二指腸球炎等胃病，患者時常精神緊張、心情不佳，從而出現(xiàn)睡眠障礙，即為胃病不寐[1]。患者因嚴重失眠而導(dǎo)致胃病反復(fù)難愈，繼而又影響正常睡眠，進入惡性循環(huán)。我院對胃病不寐患者采用開天門配合耳穴位貼敷的治療方法，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年6月～2017年4月間我院收治的胃病不寐患者80例，所有患者不寐癥狀全部符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)[2]，臨床表現(xiàn)為嚴重睡眠障礙、精神焦慮抑郁，并伴有胃脹、泛酸、頻繁噯氣、胃脘脹悶不適等。納入標準：(1)年齡30～70歲之間且符合以上診斷標準者；(2)符合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分者；(3)無腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)障礙、糖尿病、自身免疫性疾病、血液病或極其衰弱者；(4)可主動配合開天門及耳穴位貼敷者。將患者分為兩組：對照組40例，其中男性22例，女性18例，年齡30～67歲，平均年齡(42.6±5.8)歲；觀察組40例，其中男性24例、女性16例，年齡32～70歲，平均年齡(43.3±6.1)歲。綜合比較兩組患者的基線資料，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用耳穴位貼敷治療，患者保持坐姿，護士在患者旁邊站立，撥開患者頭發(fā)，使用耳穴探針準確探取穴位，然后常規(guī)消毒、擦干。取患者雙耳皮質(zhì)下、脾、腎、肝、胃、神門、交感、雙心、垂前穴位，每個穴位放置一粒王不留行籽，將規(guī)格1.5mm×1.5mm的帶彈性的透氣自粘膠布固定于穴位處，按壓3min，直至穴位有同感、麻木感、熱感和脹感。每個穴位每天按壓3～5次，特別要保證每日睡前按壓耳穴4min左右，先按壓一只耳朵的穴位，3d后換另一只，如此交替，1周為1療程，連續(xù)治療4療程。

觀察組采用開天門配合耳穴位貼敷治療，耳穴位貼敷方法與對照組相同。開天門是通過按摩頭部各個穴位，使末梢神經(jīng)受到刺激，從而讓患者產(chǎn)生感應(yīng)[4]。操作步驟如下：向患者講解開天門的方法，然后取其仰臥位，將干凈治療巾墊于患者頭下，充分暴露按摩穴位，叮囑患者閉上雙眼，放松身體。(1)推上星：從印堂推向上星穴，共推36次；(2)推頭維：從印堂斜上方推向頭維，共推36次；(3)抹眉：從攢竹推向絲竹空，共推36次；(4)兩只手的手指交替梳理太陽經(jīng)10～20次；(5)彎曲中指叩擊患者印堂穴，共36次；(6)叩擊百會穴位，共36次；(7)順時針、逆時針各揉按太陽穴10次；(8)患者雙肩井穴和爽風(fēng)池穴各按摩5～8次。按摩手法由慢至快，由輕至重，循序漸進地增加力度，具體以患者主觀感受為準，保證按摩的節(jié)奏性，每日睡前1h按摩。1療程7d，連續(xù)治療4療程。

護理措施：(1)叮囑患者忌飲咖啡、濃茶，戒煙酒，睡前避免觀看刺激情緒的影視書籍；(2)叮囑患者保持舒暢的心情，學(xué)會調(diào)整心態(tài)，切勿大喜大悲；(3)適量進行散步、慢跑、太極拳等運動，增強機體抵抗力；(4)早睡早起，保持休息環(huán)境的整潔、安靜，切忌高聲講話；(5)開天門時力度均勻適中，手法柔和而持久，逐漸加大力量，一邊詢問患者的感受一邊調(diào)整按摩節(jié)奏及力度；(6)使用耳穴位貼敷時要干燥，間斷性地按壓穴位，力度適中以免引起患者強烈疼痛；(7)治療期間注意觀察患者的睡眠改善情況以及皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、紅腫等過敏現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即中止治療，本研究中未見過敏患者。

1.3 觀察評定標準

于治療前、后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評估患者的睡眠質(zhì)量并計算減分率，減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

比較兩組患者的治療效果，根據(jù)1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[4]判定療效：(1)治愈：每日睡眠時間>6h或者完全恢復(fù)正常睡眠；睡眠質(zhì)量好，醒后精力充沛，PSQI減分率在76%～100%之間；(2)顯效：睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間增加>3h，睡眠質(zhì)量提高，PSQI減分率在51%～75%之間；(3)有效：患者癥狀減輕，睡眠時間增加<3h，PSQI減分率在25%～50%之間；(4)無效：經(jīng)治療后患者睡眠質(zhì)量無任何改善甚至加重，癥狀雖然有所減輕但PSQI減分率<25%。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后PSQI量表評分及減分率比較見表1。

表1 兩組患者治療前、后PSQI量表評分及減分率比較

分組治療前治療后減分率(%)觀察組(n=40)2．25±1．11．7±0．855．4對照組(n=40)2．34±1．22．12±0．943．6t/χ20．3492．2052．785P>0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者治療效果比較見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n)

分組痊愈顯效有效無效總有效率(%)觀察組(n=40)101316197．5對照組(n=40)41118782．5χ23．472P<0．05

3 討論

人的五臟六腑不適，都有可能出現(xiàn)睡眠障礙，因胃病而導(dǎo)致的失眠，大多是因為頻繁地噯氣、胃脹、食欲不振、思慮過多引起的，所以有“胃不和則臥不安”[5]的說法，相反如果睡眠不好，也會引起胃部不適。

慢性胃病患者通常睡眠質(zhì)量較差，不寐已經(jīng)成為該病的主要表現(xiàn)之一。慢性胃病的治療，如果患者病情較輕，甚至可以不治而愈，也就是胃和寐安；若患者病情較重臨床多采用開天門與耳穴位貼敷聯(lián)合治療的方式來糾正睡眠障礙，提高患者睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為82.5%，比較后差異明顯(P<0.05)；觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，在胃病不寐患者的臨床治療中，采用開天門配合耳穴位貼敷療法，效果顯著，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)，應(yīng)作為臨床首選治療方案予以推廣。

1 萬娉娉,李捷,祖寶宏,等.中醫(yī)胃病辨證與幽門螺桿菌、胃黏膜及舌苔脈象的相關(guān)性觀察.光明中醫(yī),2012,27(10):1985～1987.

2 喬延平.健康干預(yù)管理在中醫(yī)治療胃病中應(yīng)用價值體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(31):22～24.

3 張春花.中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):72～73.

4 李景巍,王國楨,羅試計,等.幽門螺桿菌相關(guān)性胃病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系研究.中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(21):82～85.

5 孫小卉.對社區(qū)1000例居民耳穴胃區(qū)的觀察與分析.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):175～176.