李昌林 羅嘉樑

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)二科 佛山 528226)

亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism，SCH)是內(nèi)分泌科較為常見的代謝性疾病之一，亦稱為亞臨床甲減，其發(fā)病率近年來呈逐漸上升趨勢，約占所有亞臨床甲狀腺相關(guān)疾病的70%左右[1]。SCH若未得到早期發(fā)現(xiàn)及治療，約5%患者可進(jìn)展為臨床甲狀腺功能減退癥[2～3]。SCH可引起血脂異常，與動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)[4]。目前，SCH患者機(jī)體血脂及CRP水平相關(guān)研究備受廣大學(xué)者關(guān)注。故本研究擬收集150例SCH患者，從而分析亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂與CRP變化情況，并探討其與促甲狀腺激素(TSH)水平的相關(guān)性，現(xiàn)將本研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院內(nèi)分泌科住院的150名SCH患者。其中男性85例，女性65例，年齡18～75歲，平均年齡為(36.27±9.34)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國甲狀腺疾病診斷指南》中關(guān)于SCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)既往未服用甲狀腺相關(guān)性藥物；(3)既往無糖尿病及自身免疫性疾病等。排除急性感染、近兩月曾行甲狀腺手術(shù)、惡性腫瘤等。依據(jù)TSH水平將其分為3組，即輕度：4.0mIU/L0.05)。本研究患者或家屬均知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2 研究方法

入組患者均于次日清晨空腹靜脈血采5mL，分別行甲狀腺功能檢測，包括促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)等，使用羅氏E610自動分析儀進(jìn)行檢測，試劑盒由美國羅氏公司生產(chǎn)提供；血脂檢測包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)等，使用引進(jìn)日立7170A型全自動生化分析儀檢測，試劑盒由浙江溫州伊利康生物制劑有限公司生產(chǎn)提供。CRP則使用美國Beckman LX20全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，試劑盒由貝克曼公司生產(chǎn)提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)比較

4組患者甲狀腺功能比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即隨著病情加重，TSH水平逐漸上升，而T3、T4水平逐漸下降，見表1。

表1 4組患者甲狀腺功能比較

組別例數(shù)TSH(mIU/L)T3(umol/L)T4(umol/L)對照組502．54±1．122．16±1．3385．96±14．06輕度505．76±2．76a1．79±1．25a76．48±12．01a中度509．43±4．82ab1．27±0．93ab69．65±11．82ab重度5015．76±7．28abc1．01±0．88abc57．87±9．06abc

注：a與對照組相比，P<0.05；b與輕度組相比，P<0.05；c與中度組相比，P<0.05。

2.2 4組患者血脂、CRP水平比較

輕度組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平均高于對照組(P<0.05)，中、重度組TC、TG、LDL-C、CRP水平均高于輕度組(P<0.05)，即隨著病情進(jìn)展，TC、TG、LDL-C、CRP水平逐漸升高(P<0.05)，見表2。

2.3 血脂、CRP與TSH的Pearson相關(guān)性分析

TG、TC、LDL-C、CRP與TSH呈正相關(guān)(r=0.643，P=0.015；r=0.763，P=0.023；r=0.587，P=0.009；r=0.701，P=0.031)，見表3。

表2 4組患者血脂指標(biāo)、CRP水平比較

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL?C(mmol/L)HDL?C(mmol/L)CRP(mg/L)對照組503．56±0．611．46±0．752．10±0．651．26±0．259．54±1．87輕度組504．27±0．85a1．86±0．96a2．66±0．71a1．31±0．27a12．65±2．05a中度組505．15±1．02ab2．36±1．15ab3．17±1．12ab1．41±0．32a16．23±2．54ab重度組505．93±1．11abc2．82±1．37abc3．91±1．43abc1．56±0．45a21．06±2．95abc

注：a與對照組相比，P<0.05；b與輕度組相比，P<0.05；c與中度組相比，P<0.05。

表3 亞臨床甲減患者血脂、CRP與TSH的Pearson相關(guān)性分析

指標(biāo)rPTG0．6430．015TC0．7630．023LDL?C0．5870．009HDL?C0．4120．113CRP0．7010．031

3 討論

甲狀腺作為人體最大內(nèi)分泌器官，可以分泌T3及T4，對機(jī)體生長發(fā)育不可缺少，并參與血脂、血糖等方面調(diào)節(jié)作用[6]。若甲狀腺功能異常減退則造成以上兩種激素分泌不足，另外反饋性抑制TSH受阻，使后者水平異常升高，與本研究結(jié)果相符，即SCH各亞組TSH水平均升高，但T3、T4水平均降低。

SCH患者肝細(xì)胞表面脂蛋白脂酶活性受抑制、受體數(shù)目減少，繼而導(dǎo)致LDL-C降解減少，最終總膽固醇清除障礙，故SCH患者多合并脂質(zhì)代謝異常[7]。另一種解釋為SCH患水平T3，T4降低，對脂肪降解減少，后者在膽汁中排泄降低，可致高膽固醇血癥[8]。CRP為機(jī)體反應(yīng)性炎癥指標(biāo)之一，可以較為準(zhǔn)確地判斷炎癥程度大小[9]。CRP可直接加速內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生血漿溶酶原抑制物生成，另外，CRP升高可促進(jìn)全身動脈粥樣硬化形成，從而患者心腦血管事件風(fēng)險率增高。故CRP可以作為SCH患者心腦血管不良事件發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。本研究顯示，輕度組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平均高于對照組(P<0.05)，中、重度組TC、TG、LDL-C、CRP水平均高于輕度組(P<0.05)，隨著病情進(jìn)展，輕度、中度及重度組3組間TC、TG、LDL-C、CRP水平逐漸升高(P<0.05)，與程衛(wèi)等[10]研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示TC、TG、LDL-C及CRP和TSH水平呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，此結(jié)果與田利民等[11]報道基本相符。

綜上所述，SCH患者血脂和CRP水平異常升高，且隨著病情進(jìn)展逐漸升高，且與TSH水平呈密切相關(guān)，可為早期篩查和干預(yù)SCH提供重要的參考依據(jù)，值得臨床推廣。

1 孫麗娜,孫玉倩.甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退患者血漿抵抗素的檢測.疑難病雜志,2012,11(12):951～952.

2 秦永章.左旋甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的療效與安全性分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(3):377～378.

3 戴立新.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):128～129.

4 王慶國,李敬田,張泉,等.亞臨床甲減患者TSH偏高水平與冠脈病變的關(guān)系.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,37(5):321～323.

5 陳剛,廖志良,劉篤秋,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性.海南醫(yī)學(xué),2017,28(3):372～373.

6 黃婧,方向明.甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響研究.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2244～2245.

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8 劉靜,王小玲,李平,等.老年甲狀腺功能患者血脂水平變化.中國老年學(xué)雜志,2015,35(5):1267～1269.

9 張萍,張虹,李亞男.亞臨床甲狀腺功能減退對老年冠心病患者血脂、C反應(yīng)蛋白和心功能的影響.山東醫(yī)藥,2014,54(8):34～36.

10 程衛(wèi),肖輝盛.亞臨床甲狀腺功能減退對老年糖尿病患者血脂、C反應(yīng)蛋白和心功能的影響.黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(6):648～649.

11 田利民,李婷婷,高翠霞,等.左旋甲狀腺素替代治療對亞臨床甲狀腺功能減退大鼠內(nèi)皮功能的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(4):360～362.