謝 蓉 羅國華

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 廣州 511300)

青光眼屬于一種晶狀體變形疾病，受到近年來社會經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展與科技水平不斷進(jìn)步等影響，青光眼合并白內(nèi)障臨床發(fā)生率逐漸升高[1]。青光眼合并白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，極易對患者視神經(jīng)造成損失，影響其視功能，對患者日常工作、生活均影響嚴(yán)重[2]。目前臨床上治療該病的手術(shù)方法不斷改善，且臨床治療發(fā)現(xiàn)不同術(shù)式對患者疾病康復(fù)與預(yù)后影響較大，為此尋求一種高效的治療方法對提升臨床治療效果、減輕病癥損傷極為重要[3]。鑒于此，本研究對比研究白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)與囊外摘除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月我院治療的40例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，運用隨機(jī)數(shù)表法將入選者分為兩組，各為20例。觀察組：男11例，女9例；年齡43～79歲，平均年齡(63.18±2.79)歲。對照組：男13例，女7例；年齡45～82歲，平均年齡(64.35±3.19)歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)與輔助檢查確診；(2)入選者光色覺正常、光感定位準(zhǔn)確；(3)患者知曉本次研究內(nèi)容且簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在既往眼部手術(shù)史者；(2)先天性青光眼或白內(nèi)障者；(3)依從性較差，對臨床相關(guān)診療配合度較低者；(4)不符合手術(shù)指征者。

1.3 方法

術(shù)前采取積極的干預(yù)措施將入選者眼壓控制于23～36mmHg，縮瞳藥于術(shù)前1h停用，并于術(shù)前30min時將甘露醇(250mL、20%)快速靜脈滴注，并于術(shù)前15min時給予散瞳。觀察組：對患眼常規(guī)消毒鋪巾麻醉之后，將穹窿作為基底完成結(jié)膜瓣制作，并以12點作為中心點，鞏膜瓣以角鞏膜緣作為基底進(jìn)行制作，并逐漸分離以達(dá)到透明角膜內(nèi)1mm處，將角鞏膜緣與鞏膜瓣下距離2mm處作為穿刺點，將黏彈劑、穿刺針置入前房環(huán)形撕囊，并水分離皮質(zhì)、核實與囊膜，吸凈皮質(zhì)并實施超聲乳化晶體核，然后將人工晶體植入，并運用小梁切除術(shù)對小梁組織、周圍虹膜進(jìn)行切除，在對前房進(jìn)行沖洗、切口平復(fù)后對結(jié)膜瓣與鞏膜瓣進(jìn)行縫合，并于結(jié)膜下注入慶大霉素、地塞米松等藥物，常規(guī)縫合、包扎切口。對照組：麻醉方法同觀察組，將穹窿作為基底完成結(jié)膜瓣制作，三角形鞏膜瓣制作以角膜緣作為基底，并將角膜緣切口擴(kuò)大，將晶狀體核滑出娩出，對皮質(zhì)充分沖洗后，植入人工晶體，實施小梁切除術(shù)，與觀察組實施步驟相同。

1.4 評價指標(biāo)

觀察治療前后兩組視功能、眼壓、散光度與并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前、術(shù)后第1個月時測定患者矯正視力、眼壓與散光度，并對相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計并加以對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視功能、眼壓、散光度

治療前兩組視力、眼壓、散光度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組視力、散光度測定均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

時間組別視力眼壓(mmHg)散光度(D)治療前對照組(n=20)0．31±0．1132．25±4．675．13±1．84觀察組(n=20)0．27±0．1232．06±4．325．27±1．69t1．0980．1340．251P>0．05>0．05>0．05治療后對照組(n=20)0．64±0．3125．14±3．682．34±1．25觀察組(n=20)0．97±0．6323．82±3．410．81±0．53t2．1021．1775．040P<0．05>0．05<0．05

2.2 并發(fā)癥

兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

組別切口裂開切口感染濾泡疤痕總發(fā)生對照組(n=20)2(10．00)3(15．00)2(10．00)7(35．00)觀察組(n=20)0(0．00)1(5．00)0(0．00)1(5．00)χ2---3．906P---<0．05

3 討論

現(xiàn)今青光眼合并白內(nèi)障已成為臨床眼科較為多發(fā)疾病，是我國老年患者失明的主要原因，由于兩種病癥極易相互影響，這對患者臨床診治與其日常生活均有重要影響[4]。近年來臨床相關(guān)診治技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床上對該病的治療也取得了令人滿意的成效，目前超聲乳化摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)以及小梁切除術(shù)等為治療該病的常用術(shù)式，利于快速緩解患者眼部不適，改善其視力功能，減輕眼疾對患者身心健康的不利影響[5～6]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，青光眼、白內(nèi)障合并治療過程中應(yīng)有效對患者實際病情與眼壓進(jìn)行綜合評估，并強(qiáng)化對患者眼部血管與晶體核的保護(hù)，以便于保障臨床治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[7]。白內(nèi)障摘除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，將其與小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，利于加深患者前房深度，解除患者房角、瞳孔阻滯現(xiàn)象，有效促進(jìn)房水排出，進(jìn)而提升對患者眼壓的控制效果，避免因眼壓波動幅度較大而誘發(fā)的各種不良反應(yīng)。同時聯(lián)合治療可有效避免臨床上單一應(yīng)用青光眼手術(shù)術(shù)后惡性青光眼不良事件發(fā)生情況，并利于遏制白內(nèi)障進(jìn)一步惡化而損傷患者視力。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)為一項臨床治療白內(nèi)障較為先進(jìn)技術(shù)，術(shù)中輔以應(yīng)用顯微操作技術(shù)與黏彈劑，采用超聲震蕩吸收乳化皮質(zhì)與白內(nèi)障核，利于實現(xiàn)對角膜更好的保護(hù)作用。同時因其具有切口較小、術(shù)中組織損傷少等優(yōu)點，顯著降低術(shù)后切口感染以及濾泡疤痕化等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而保障了手術(shù)實施可行性與安全性[8]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組視力、散光度均優(yōu)于對照組，表明白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)較囊外摘除術(shù)對比，可較好地恢復(fù)患者視力，改善患者散光程度，為患者獲得更好的視覺質(zhì)量。同時結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，由此可見白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的實施更利于促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，為患者術(shù)后康復(fù)與預(yù)后提供有力保障。

綜上所述，與囊外摘除術(shù)相對比，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)更有助于提升患者視力，改善患者散光程度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全高效。

1 金玲,張宏,牛靜宜,等.房角分離瞳孔成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療急性閉角型青光眼大瞳孔并白內(nèi)障.中國實用眼科雜志,2017,35(1):73～76.

2 羅俊.小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對高齡白內(nèi)障患者的療效分析.河北醫(yī)藥,2017,39(3):328～331.

3 包興旺.兩種手術(shù)方法治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較.中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):448～451.

4 馮希敏,祁穎,張鳳妍,等.超聲乳化術(shù)聯(lián)合前房角分離與小梁切除術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障的療效比較.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2017,39(1):31～35.

5 李長兵,王斌,胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較.中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):943～945.

6 何繼才.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障伴青光眼的療效.國際眼科雜志,2017,17(4):755～757.

7 段文靜.雙切口小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.國際眼科雜志,2017,17(3):544～546.

8 李科,韓姬,李雷,等.超聲乳化手術(shù)治療高齡青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性與安全性分析.東南國防醫(yī)藥,2017,19(1):5～7.