吳君梅

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為子宮等盆底器官膨出、壓力性尿失禁等癥狀。盡管盆底功能障礙性疾病并不會威脅患者的生命，但難于啟齒的癥狀對患者的正常社交活動、性生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，并可能引起患者焦慮、抑郁等心理障礙問題，應(yīng)引起產(chǎn)科臨床的高度重視[1]。經(jīng)陰道分娩是導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與分娩過程導(dǎo)致的盆底肌肉和結(jié)締組織損傷、盆腔器官脫垂密切相關(guān)。目前，產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的作用已得到臨床工作者的一致公認(rèn)[2]。但對于已發(fā)生的盆底功能障礙性疾病是否有效尚存在著一定的爭議。本研究探討了產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對盆底肌肉肌電活動、盆底功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收集的140例產(chǎn)婦進(jìn)行研究(2014年1月～2016年1月)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、初產(chǎn)婦；分娩孕周37～41周；年齡22～38歲；根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行分組；本研究獲得研究對象的知情同意及醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有盆底功能障礙疾??；新生兒體質(zhì)量<2500g或>4000g；合并肝、腎、心、肺功能障礙；伴有脊髓神經(jīng)功能障礙。根據(jù)是否于產(chǎn)后6周接受盆底康復(fù)鍛煉分為2組。①康復(fù)組83例：年齡22～38歲，平均(28.7±4.0)歲；分娩方式：陰道分娩63例，剖宮產(chǎn)20例；分娩孕周37～41周，平均(38.7±1.0)周。②對照組57例：年齡22～38歲，平均(29.1±4.3)歲；分娩方式：陰道分娩47例，剖宮產(chǎn)10例；分娩孕周37～41周，平均(38.5±1.1)周。2組的年齡、分娩方式、分娩孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 康復(fù)組給予盆底康復(fù)鍛煉包括生物電刺激、生物反饋治療。于產(chǎn)后第6周開始，每次20min，每周2次，共8次。第1～2周：生物電刺激頻率8～33Hz，脈寬320～740μs；第3～4周：生物電刺激頻率20～80Hz，脈寬20～320μs。對照組由于不愿意接受盆底康復(fù)鍛煉，未進(jìn)行任何康復(fù)治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 2組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后6周、3個(gè)月時(shí)采用PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值(振幅)、疲勞值(每秒肌力下降百分比)，于受檢者陰道內(nèi)放入氣囊壓力探頭檢測上述指標(biāo)。采用盆底功能影響問卷簡表(Pelvic organ prolapse inpact questionnaire-7，PFIQ-7)評價(jià)患者的生活質(zhì)量[2]，采用盆腔器官脫垂-尿失禁功能問卷(Pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)評估患者的性生活質(zhì)量[2]。采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitative index，POP-Q)分度對產(chǎn)婦的盆底器官脫垂程度進(jìn)行評估[2]，點(diǎn)Aa：位于陰道前壁正中離尿道口3cm處，相當(dāng)于尿道膀胱皺褶處。數(shù)值范圍-3～+3。點(diǎn)Ba：位于陰道頂端或陰道前穹隆的陰道反折至Aa點(diǎn)之間陰道前壁脫垂的最明顯處。無脫垂時(shí)，該點(diǎn)位于-3。點(diǎn)C：宮頸的最遠(yuǎn)端，或全子宮切除后的陰道頂端。點(diǎn)D：位于后穹隆，相當(dāng)于子宮骶骨韌帶在宮頸的附著處；如宮頸已切除，該點(diǎn)省略。點(diǎn)Ap：位于陰道后壁正中離處女膜3cm處，數(shù)值范圍-3～+3。點(diǎn)Bp：位于陰道后壁向上軸線的最遠(yuǎn)端，即后穹隆的陰道反折至Ap點(diǎn)的陰道后壁脫垂的最明顯處。無脫垂時(shí)，與處女膜的距離為3cm。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電指標(biāo) 產(chǎn)后6周時(shí)，康復(fù)組和對照組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值、疲勞值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后3個(gè)月，康復(fù)組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值均顯著高于對照組(均P<0.05)，康復(fù)組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞值均顯著小于對照組(均P<0.05)；2組患者的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值、疲勞值較產(chǎn)后6周時(shí)顯著增大(均P<0.05)。見表1。

組別時(shí)間盆底肌電均值(μV)Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值(%/s)Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維康復(fù)組產(chǎn)后6周14.5±2.716.7±3.28.5±1.37.9±1.0(n=83)產(chǎn)后3個(gè)月26.9±3.3ab31.7±3.5ab3.4±0.6ab3.2±0.8ab對照組產(chǎn)后6周15.0±2.917.1±3.88.3±1.08.0±1.3(n=57)產(chǎn)后3個(gè)月22.0±3.6a25.0±4.3a5.1±1.0a4.7±1.0a

與產(chǎn)后6周時(shí)比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 PFIQ-7、PISQ-12評定 產(chǎn)后3個(gè)月，康復(fù)組的PFIQ-7、PISQ-12評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月 PFIQ-7、PISQ-12評分測定 分，

與對照組比較，aP<0.05

2.3 POP-Q評定 產(chǎn)后6周時(shí)，康復(fù)組和對照組POP-Q分度定量測定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后3個(gè)月，康復(fù)組的C點(diǎn)距離、D點(diǎn)距離均顯著大于對照組(均P<0.05)，2組患者的C點(diǎn)距離、D點(diǎn)距離均較本組產(chǎn)后6周時(shí)顯著增大(均P<0.05)。2組其他指標(biāo)組內(nèi)及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

組別n時(shí)間AaBaCApBpD康復(fù)組83產(chǎn)后6周-2.2±0.6-2.2±1.0-4.5±1.8-2.8±0.7-2.9±1.1-6.8±1.8產(chǎn)后3個(gè)月-2.5±0.9-2.6±1.7-3.7±1.4ab-3.0±0.9-3.1±1.3-3.6±1.4ab對照組57產(chǎn)后6周-2.3±0.7-2.4±1.2-4.3±1.5-2.7±0.6-2.6±1.4-6.5±2.1產(chǎn)后3個(gè)月-2.4±0.8-2.4±1.5-4.4±1.5-2.8±0.7-2.9±1.2-5.7±1.9

與產(chǎn)后6周時(shí)比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

盆底功能障礙性疾病是由于盆底支持組織缺陷或損傷性引起的一種疾病，妊娠、分娩產(chǎn)生的巨大壓力是引起本病的常見原因之一[3]。妊娠與分娩過程可導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變。有研究發(fā)現(xiàn)，約有40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后曾經(jīng)發(fā)生不同程度的盆底功能障礙性疾病[4]。盆底功能障礙性疾病可引起子宮脫垂、性交痛、尿潴留、尿道受損等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。部分患者由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，往往不愿意主動就診，而錯(cuò)過了最佳的治療和康復(fù)時(shí)機(jī)[6]。

近年來，隨著人們自我意識的提高，盆底功能障礙性疾病也越來越受到重視。盆底肌肉鍛煉是既往治療盆底功能障礙性疾病的常用方法，通過患者自身進(jìn)行有意識地自主收縮盆底肌肉以達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該方法單獨(dú)使用時(shí)效果并不十分理想[7]。生物電刺激是通過放置于腹壁和陰道內(nèi)的電極給予不同頻率的電刺激，使盆底肌肉產(chǎn)生被動收縮，并形成一種條件反射，進(jìn)而糾正和恢復(fù)盆底肌肉的收縮功能[8]。生物學(xué)反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號，提示盆底肌肉活動狀態(tài)，使醫(yī)生、患者了解盆底肌肉情況，以制訂正確的鍛煉方案[9]。本研究將生物電刺激和生物學(xué)反饋治療聯(lián)合應(yīng)用，取得了令人滿意的效果。

盆底肌肉的生理功能是維持盆腔器官處于正常的位置，并維持陰道緊縮度、尿道括約肌、直腸括約肌的結(jié)構(gòu)和功能[10]。盆底肌肉分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維為慢收縮纖維，屬于盆腔支持系統(tǒng)，具有收縮時(shí)間長、不易疲勞的特點(diǎn)。Ⅱ類肌纖維為快收縮纖維，屬于盆腹腔運(yùn)動系統(tǒng)，具有收縮快速、短暫、易疲勞的特點(diǎn)[11]。分娩過程中對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維產(chǎn)生拉伸損傷，引起盆腔器官脫垂、尿失禁[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值均較治療前有所上升，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞值均較治療前有所下降，其中接受生物電刺激、生物反饋治療者產(chǎn)后3個(gè)月盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值均顯著高于對照組；盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞值均顯著小于對照組。這一結(jié)果提示，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉有助于修復(fù)受損的神經(jīng)肌肉、改善肌纖維疲勞狀態(tài)。

盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等癥狀是引起患者生活質(zhì)量下降的主要原因[13]。本研究采用POP-Q分度法評估盆腔器官脫垂程度，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)兩組患者C點(diǎn)距離、D點(diǎn)距離均較治療前有所增加，其中接受生物電刺激、生物反饋治療者的C點(diǎn)距離、D點(diǎn)距離均顯著的大于對照組，這一結(jié)果提示，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉有助于減輕盆腔器官脫垂程度。本研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，康復(fù)組患者的PFIQ-7、PISQ-12評分均顯著大于對照組，這一結(jié)果提示，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉有助于改善患者的生活質(zhì)量。這是由于接受生物電刺激、生物反饋治療后患者的盆底肌肉收縮強(qiáng)度和會陰肌力有所增加，盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀均得到了較大的改善[14]。而患者性生活質(zhì)量的改善則是與治療后性交疼痛減輕或消失有關(guān)，更有利于患者的家庭和諧[15]。

綜上所述，產(chǎn)后采用生物電刺激、生物反饋法進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉對對盆底肌肉肌電活動、盆底功能恢復(fù)具有積極作用，有助于改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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