唐敏兒，鄧志聲

(南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528222)

妊娠期女性由于體內(nèi)代謝物質(zhì)增加，激素水平變化等因素的影響，肝、腎功能及代謝功能均會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致孕婦血液中多種成分水平發(fā)生顯著的變化[1]。只有掌握妊娠期婦女血液中成分變化的規(guī)律，才能去探討異常變化，從而對(duì)母體和胎兒發(fā)生的某些疾病[2]。血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)是衡量腎臟功能的主要指標(biāo)，而血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)是觀察貧血和炎癥感染的重要指標(biāo)。本文觀察了妊娠期婦女血液中上述指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月至本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的健康妊娠期婦女100例作為觀察組，年齡20～38歲，平均(27.62±5.11)歲，孕齡8～38周，平均(24.52±5.60)周。根據(jù)孕周將孕婦分為孕早期組(孕周不足14周)36例，年齡21～32歲，平均(26.94±6.06)歲；孕中期組(孕周為14～27周)30例，年齡20～38歲，平均(27.06±5.67)歲；孕晚期組(孕周超過(guò)27周)34例，年齡22～38歲，平均(26.33±6.10)歲。選擇同期同一年齡段至本院進(jìn)行體檢的健康非孕女性100例作為對(duì)照組，年齡20～38歲，平均(28.03±5.82)歲。兩組年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試人員均對(duì)本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)方法 所有受試者均采集空腹靜脈血液3 mL，加入肝素抗凝試管，使用白洋B320A低速離心機(jī)以4 000 r/min離心5 min，分離血漿，使用Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血漿中BUN、Cr進(jìn)行分析，試劑使用寧波瑞源配套試劑。采集空腹靜脈血液2 mL，加入含有EDTA抗凝的試管，使用Sysmex SX1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血常規(guī)進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)行Hb、WBC計(jì)數(shù)，試劑為廣州貝立有限公司生產(chǎn)，原廠質(zhì)控檢測(cè)。

1.2.2分析指標(biāo)[3]分析觀察組與對(duì)照組血液中BUN、Cr、Hb、WBC水平的差異。分析觀察組孕早期、孕中期和孕晚期孕婦上述指標(biāo)差異。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組BUN、Cr、Hb、WBC水平比較 觀察組BUN、Cr、Hb水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而WBC水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組BUN、Cr、Hb、WBC水平比較

2.2觀察組孕早期、中期、晚期孕婦BUN、Cr、Hb、WBC水平比較 與孕早期相比，孕中期孕婦BUN、WBC水平明顯升高，Hb水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Cr水平雖然也略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與孕中期相比，孕晚期孕婦BUN、Cr水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Hb、WBC水平降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組孕早期、中期、晚期BUN、Cr、Hb、WBC水平比較

注：與孕早期相比，*P<0.05，△P>0.05；與孕中期相比，※P<0.05，▲P>0.05

3 討 論

妊娠期女性不僅激素水平發(fā)生了變化，同時(shí)腎臟等臟器的生理結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化[4]。隨著胎兒在體內(nèi)成形、生命活動(dòng)逐漸增加，母體的代謝也隨之發(fā)生改變，因此在妊娠過(guò)程中，孕婦的腎功能和血常規(guī)等指標(biāo)也隨之發(fā)生變化[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，這種變化會(huì)隨著妊娠時(shí)間的變化而變化，此時(shí)就不能使用常規(guī)的數(shù)據(jù)對(duì)孕婦指標(biāo)進(jìn)行判斷[6]。

解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，健康妊娠時(shí)孕婦腎臟的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化[7]。這種變化在外形上的表現(xiàn)為其長(zhǎng)度有1 cm左右的增加，而內(nèi)部的腎盞和輸尿管也會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，因此其中會(huì)有40～100 mL的尿液存儲(chǔ)。同時(shí)，腎臟的血流量增加了1/2。同時(shí)，孕婦體內(nèi)的代謝物質(zhì)增加，胎兒在母體內(nèi)的代謝活動(dòng)也增加了孕婦體內(nèi)的代謝物質(zhì)，因此腎臟負(fù)擔(dān)會(huì)逐步變大[8]。此時(shí)腎臟代償性增加了含氮類代謝產(chǎn)物的清除率，腎小管回收的尿鹽量減少，因此妊娠以后血液中Cr、BUN水平發(fā)生了降低。本試驗(yàn)結(jié)果表明，妊娠期婦女BUN、Cr水平明顯低于非妊娠期婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在不同的妊娠期間，BUN、Cr水平也在發(fā)生變化。BUN水平隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，而Cr水平在孕中期與孕早期基本持平，變化不大，但在孕晚期明顯升高[9]。這是因?yàn)樵谠性缙冢袐D體內(nèi)的代謝物質(zhì)增加量較少，而此時(shí)腎臟對(duì)含氮代謝產(chǎn)物的清除率明顯升高，因此導(dǎo)致孕婦體內(nèi)BUN、Cr水平明顯降低。但是隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒體質(zhì)量增加，生命活動(dòng)旺盛，導(dǎo)致母體代謝產(chǎn)物明顯增加，因此引起B(yǎng)UN、Cr水平的增加[10]。

在血常規(guī)試驗(yàn)結(jié)果分析中，孕婦Hb水平低于非妊娠女性，WBC水平高于非妊娠女性。在妊娠各個(gè)階段相比，Hb隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，中期與早期相比降低得更為明顯，而晚期與中期相比相對(duì)穩(wěn)定。WBC水平隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，中期與早期相比升高的非常明顯，但是中期與晚期相比水平相對(duì)穩(wěn)定。這是因?yàn)樵谌焉锲陂g，孕婦血漿容量會(huì)發(fā)生變化，孕婦會(huì)出現(xiàn)生理性貧血，血漿容量從妊娠的6～8周開始會(huì)逐漸隨胎兒的增長(zhǎng)而增加，直到32～34周胎兒成形，整體血容量會(huì)增加40%～50%。但是血液中Hb、紅細(xì)胞的增加速度慢于血容量的增加速度，所以在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)明顯的貧血，但是到后期，孕婦的血容量處于穩(wěn)定水平，但WBC、Hb仍然有所增加，所以在孕晚期雖然達(dá)到最低值，但是已經(jīng)比較穩(wěn)定。這一生理變化有利于孕婦在孕中期階段降低體內(nèi)循環(huán)阻力，這一時(shí)期正是胎兒體積迅速增長(zhǎng)身體，需要為胎兒與母體之間的物質(zhì)和氣體交換提供便利，使胎兒能夠得到更多的營(yíng)養(yǎng)用于生長(zhǎng)發(fā)育。直到后期胎兒體質(zhì)量逐漸穩(wěn)定，母體的血常規(guī)水平也逐漸穩(wěn)定。而WBC的增加可能與胎兒對(duì)母體的刺激相關(guān)。有研究認(rèn)為孕期WBC升高與邊緣池所釋放的WBC增加有關(guān)，也有其他的相關(guān)學(xué)說(shuō)，但是WBC水平的升高代表孕婦免疫功能的增強(qiáng)，這也有利于孕期胎兒的健康生長(zhǎng)。

綜上所述，健康妊娠婦女血中BUN、Cr、Hb、WBC水平與常規(guī)診斷范圍有所差異，且水平隨孕周的變化而變化。因此臨床診斷應(yīng)將孕周因素充分考慮，以便為妊娠婦女疾病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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