對李寧忱教授的采訪是在一個悶熱的下午，當《祝您健康》的編輯趕到首鋼醫(yī)院吳階平泌尿外科時，李教授剛剛完成了一上午的手術，未及休息便熱情地接待了我們。李教授的主攻方向是泌尿系統(tǒng)腫瘤的外科治療，其中以膀胱癌為主。李教授告訴我們，膀胱癌的發(fā)病率占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第二位，威脅著很多人的健康。李教授希望通過我們雜志，讓更多的讀者認識、了解該病，不至于談癌色變。未病者可防，已病者可治，大家能做到科學認識、正確面對，這便是李教授的期望。

《祝您健康》：常見的膀胱癌高危因素是什么？

李教授：其實高危因素主要還是吸煙與化學物質接觸這兩點。為什么總是提及這兩個危險因素，因為這是日常生活中普通人最容易接觸到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反復炎癥、癌癥的放療，以及部分特殊藥物的濫用，這些通常不會出現(xiàn)，但有相關疾病或情況的患者仍需要注意。

其實大多數(shù)腫瘤很難找到明確的病因。通常我們說的致病因素或是高危因素，是指某一因素與癌癥發(fā)生有高度相關性。以膀胱癌的高危因素吸煙為例，流行病學調查發(fā)現(xiàn)吸煙人群中膀胱癌的發(fā)病率較不吸煙人群高一些，而長期吸煙后戒煙的人群膀胱癌發(fā)生率也較持續(xù)吸煙熱人群更低，這樣我們便可以認為吸煙是膀胱癌的高危因素，但不能說吸煙是膀胱癌的病因。流行病學研究指明了癌癥的發(fā)生可能與哪些因素相關，那我們就努力避開這些因素，這對疾病的預防很有幫助。

《祝您健康》：以膀胱癌為例，泌尿系統(tǒng)癌癥的主要治療方法是什么？

李教授：針對膀胱癌，最為主要的治療手段還是手術治療。依據(jù)膀胱癌浸潤的程度，手術方式分為腔內治療和膀胱根治性切除。所謂腔內治療，是以各種手段比如電切鏡在膀胱內進行治療，這通常適用于發(fā)病位置比較表淺、發(fā)現(xiàn)較早且病灶不多的情況；若是癌癥浸潤較深，或是病灶多發(fā)，那么就要考慮采用膀胱根治性切除的治療方法了。膀胱切除后需要重建尿液的去路，近年來應用較多的是“原位膀胱”法，可以近似地理解為截取部分腸道組織做成一個假的膀胱，再通過手術將其與尿道相接，使其發(fā)揮原有膀胱的部分功能。這種手術的好處便是患者術后不用每天掛著尿袋生活。但是否適合采用這種治療方法取決于患者身體的基礎條件與癌癥的發(fā)展狀況，亦有部分患者在采用的原位膀胱的手術治療后效果不佳，還是要帶上尿袋生活。

很多年齡較大的患者，身體基礎條件相對較差，對于復雜手術難以耐受，因此手術方式要相對簡單以保障安全和良好的術后恢復，手術方法還是以膀胱根治性切除為主，他們在術后大多需要攜帶上尿袋生活。

《祝您健康》：很多人都關心膀胱癌是否可以做到僅切除病變組織，盡可能地保存膀胱以保留排尿功能？

李教授：這種手術方法叫作膀胱部分切除術，由于膀胱癌有多發(fā)的特性，這種方法應用相對較少。并且在手術中打開膀胱，尿液與其他組織接觸也會增加并發(fā)感染以及癌癥種植轉移的風險，所以現(xiàn)在應用相對較少。

《祝您健康》：現(xiàn)在常聽聞的膀胱癌激光手術是什么？與傳統(tǒng)的“電切”等腔內治療有何異同呢？

李教授：激光手術是一種腔內治療，其實激光手術與傳統(tǒng)的電切原理大致相同，都是使用熱量灼燒或切割組織，前者相對來說可以更加完整地切除整塊的腫瘤組織，這與近年來提出的“膀胱癌組織切除要盡量整塊切除”這一理念符合。但通過電切手術方式，小型病灶一樣可以相對完整地被切除。具體方案由臨床醫(yī)生選擇即可。

《祝您健康》：膀胱癌手術治療預后如何？復發(fā)率高嗎？后續(xù)怎樣治療呢？

李教授：膀胱癌除了多發(fā)性，通常還有著較高的復發(fā)率，對于進行了腔內治療的患者，復發(fā)一直是一個很大的問題，如果不及時開展灌注等后續(xù)治療，復發(fā)率可以達到近50%。即使通過規(guī)范的放化療，患者一兩年內的復發(fā)率仍有20%左右。從循證醫(yī)學角度來說，灌注治療通常是一年或是一年半。

《祝您健康》：膀胱癌的存活率怎樣？是一種非常兇險的癌癥嗎？

李教授：膀胱癌的存活率相對還是比較好的，哪怕是較晚期的T3類型膀胱癌，規(guī)范治療后仍有較高的五年存活率。所以及早發(fā)現(xiàn)、及早手術對于膀胱癌的治療十分關鍵?！氨壬喜蛔?，比下有余”，相較于其他癌癥比如肺癌、直腸癌、胃癌等更為兇險的癌癥，膀胱癌患者的生存狀況、期限都相對較好，所以膀胱癌患者也不必過于悲觀。積極配合治療是保障生存的重中之重。有些患者聞癌色變，甚至有的患者在得知患癌的時候驚嚇得無法行走，這其實都對治療不利。

《祝您健康》：在節(jié)目中出現(xiàn)了一些如“一滴尿就可以驗出有無患癌的可能”的檢測方法，這些方法靠譜嗎？適用范圍如何呢？

李教授：其實這些方法都是依據(jù)尿液中的相應化學成分改變或是脫落細胞檢查來發(fā)現(xiàn)有無患癌的可能。這些方法多半敏感度較高，但是特異性較低，這就導致這些檢查誤報的假陽性相對多一些，但是作為簡便快捷的篩查手段仍十分有意義。當然，臨床上診斷膀胱癌的金標準還是通過膀胱鏡取出組織樣本進行病理培養(yǎng)，但膀胱鏡的開展畢竟相對復雜一些，也不適宜作為常規(guī)的篩查手段，輔以尿液的化學或細胞檢查也是十分有意義的，為只需要進行篩查的患者和相關治療后復查有無復發(fā)的膀胱癌患者帶來了福音。

《祝您健康》：如何預防膀胱癌的發(fā)生呢？您有怎樣的建議？

李教授：其實泌尿外科大夫在與患者的溝通、宣教里，經常講到的一句話就是“多喝水”。泌尿科大夫建議多喝水，更多的是希望人一天里能保證充足的尿量。我們都知道，排尿是人體排出代謝廢物或是毒素最重要的手段之一，如果排尿過少，尿液濃度過高便會增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病的風險。通常來說，一個健康成年人，一天應該有1500～2000毫升的尿量，如果飲水過少就會造成尿量減少、尿液濃縮，患病風險也隨之增加。雖然排尿少并不會直接導致膀胱癌的發(fā)生，但會增加患病的風險，是一種不健康的生活方式。

定期體檢也很重要。泌尿系統(tǒng)體檢通常分為兩部分，一是B超檢查，通過泌尿系統(tǒng)的B超檢查便可以判斷泌尿系統(tǒng)是否存在器質性問題，如果有其他相關病變也能及時發(fā)現(xiàn)。二是尿常規(guī)等尿液檢查。以膀胱癌為例，血尿是膀胱癌檢測中十分重要的一項。一般來說，血尿分為肉眼血尿與鏡下血尿。一旦出現(xiàn)肉眼血尿，很多人都能做到及時地去醫(yī)院就診。但鏡下血尿，由于肉眼難以發(fā)現(xiàn)，多依賴尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，因此定期體檢十分關鍵。這些檢查手段都是無創(chuàng)的，開展十分方便?，F(xiàn)在很多體檢項目中并沒有涵蓋下尿路的影像檢查，但還是推薦將泌尿系統(tǒng)的B超檢查作為常規(guī)的體檢項目開展，這對于早期篩查相關疾病十分有意義。

《祝您健康》：膀胱癌患者在治療后的應注意哪些問題？術后應該如何進行科學的監(jiān)測呢？

李教授：膀胱癌的治療周期相對較長，后續(xù)的接續(xù)治療方案也相對復雜，治療過程中對醫(yī)生的信任與充分溝通尤為重要。如果能充分配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑開展后續(xù)的治療與復查，預后會相對好一些，也能更高效地監(jiān)測疾病復發(fā)情況。膀胱癌尤其是高危型的膀胱癌，復發(fā)的概率相對較高，所以按醫(yī)囑定期復查十分重要。比如經過腔內治療的患者，需要按醫(yī)囑定期復查膀胱鏡，如果有復發(fā)灶盡量做到早發(fā)現(xiàn)早處理，及時干預可以減少日后需要根治性切除膀胱的概率。如果是已經做了膀胱根治性切除的患者，術后的復查主要側重于監(jiān)測腫瘤是否出現(xiàn)了轉移，以及尿路改道后有無并發(fā)的腎臟損害或是代謝問題。

（編輯 宋 瑾）