人體中，有一個(gè)消化臟器一旦發(fā)生癌癥，患者的5年存活率往往不足5%，這個(gè)臟器就是膽囊。膽囊是人體重要的消化器官，位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)。正常膽囊長(zhǎng)約 8～12 厘米，寬約 3～5厘米，主要作用是儲(chǔ)存、濃縮膽汁。膽汁是由肝細(xì)胞持續(xù)分泌的，在人體不需要對(duì)食物進(jìn)行消化的時(shí)間內(nèi)（如進(jìn)食 2 小時(shí)后，饑餓狀態(tài)），分泌的膽汁即儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，待到有需要時(shí)，膽囊收縮，膽汁通過(guò)膽囊管、膽總管排入十二指腸內(nèi)，對(duì)食物進(jìn)行消化。為何膽囊癌的5年生存率如此低？對(duì)于膽囊癌的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，我們又有什么可以做的呢？

來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的吳健雄主任為我們帶來(lái)了翔實(shí)的解答。

〇 膽囊癌生存的關(guān)鍵 ──“生命守護(hù)膜”

大多數(shù)人是聞癌色變的，但有一個(gè)詞比癌癥更讓人膽寒，那就是癌癥轉(zhuǎn)移。膽囊癌低于5%的5年存活率就與膽囊癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

吳主任告訴我們，膽囊是一個(gè)空腔臟器，膽囊壁有幾層結(jié)構(gòu)，從里到外分別是黏膜層、基底膜、黏膜下層，癌癥通常從最里面的黏膜結(jié)構(gòu)開始發(fā)生，然后隨著癌癥灶的擴(kuò)大向其他層擴(kuò)散、浸潤(rùn)。腫瘤組織如果沒有突破基底膜，屬于原位癌，其不容易轉(zhuǎn)移，干預(yù)治療效果好;如果突破基底層到達(dá)黏膜下層，這里豐富的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈、微小血管等結(jié)構(gòu)將十分利于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移?？梢哉f(shuō)，這層薄薄的基底膜就是膽囊癌患者的生命保護(hù)膜！

如果能通過(guò)及時(shí)體檢或是對(duì)早期癥狀的關(guān)注，早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，在癌癥尚未破壞基底層之前就發(fā)現(xiàn)疾病、干預(yù)疾病，患者的5年存活率便能大大提高。吳主任告訴我們，有三種膽囊疾病十分常見，發(fā)病率很高，而這三種疾病的患者均是膽囊癌的高危人群，他們尤其需要關(guān)注膽囊健康。這三種疾病便是膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎。

〇 膽囊息肉

膽囊息肉的發(fā)病率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊息肉在成年人中的發(fā)病率能達(dá)到5%。下圖中帶有黃色（膽固醇沉淀）的模型為膽固醇性息肉，較少轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。右側(cè)的兩個(gè)息肉模型，就形狀而言，底座比較寬的息肉（中間的模型）是比較可怕的，這樣的息肉如果直徑超過(guò)1厘米，大概有1/4的病例會(huì)發(fā)生癌變。

專家告訴我們，以下特征提示膽囊息肉具有惡變傾向，如果符合這些特征，須高度關(guān)注膽囊狀態(tài)。

1.單發(fā)息肉超過(guò)10毫米，這樣的息肉有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

2.息肉小于10毫米但合并膽囊結(jié)石，有明顯的慢性炎癥，癌變風(fēng)險(xiǎn)也比較大。

3.單發(fā)、無(wú)蒂息肉，且迅速長(zhǎng)大。

4.患有膽囊息肉且年齡大于50歲。

〇 膽囊炎

第二種可以發(fā)展成膽囊癌的疾病就是膽囊炎。慢性膽囊炎由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所致。長(zhǎng)期的慢性膽囊炎會(huì)造成膽囊功能基本喪失，膽囊萎縮，發(fā)生纖維化甚至鈣化，這就有可能誘發(fā)膽囊癌。因此，如果有膽囊炎，一定要定期復(fù)查，持續(xù)監(jiān)測(cè)膽囊狀況?？梢酝ㄟ^(guò)脂餐試驗(yàn)來(lái)觀察膽囊的功能，以及通過(guò)超聲檢測(cè)膽囊壁的變化，如果出現(xiàn)異常，請(qǐng)遵醫(yī)囑及時(shí)就診。

一杯牛奶檢測(cè)膽囊癌癌前病變——脂餐實(shí)驗(yàn)

膽囊收縮高峰一般在攝入脂類食物半小時(shí)到一小時(shí)后，如果喝牛奶之后半小時(shí)，B超顯示膽囊收縮了，代表膽囊功能是比較好的，如果一小時(shí)后，膽囊排空量還小于12%，說(shuō)明膽囊功能不健康。

〇 膽囊結(jié)石

從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，有膽囊結(jié)石的人和沒有膽囊結(jié)石的人發(fā)生膽囊癌的概率相差7倍，結(jié)石大于3厘米比小于1厘米者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性高4倍。結(jié)石不會(huì)直接引起癌癥，但結(jié)石機(jī)械性變化破壞膽囊壁的黏膜，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染，造成慢性膽囊炎，炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致細(xì)胞增生，就會(huì)導(dǎo)致腺瘤進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。

膽囊結(jié)石有很多種，表面圓潤(rùn)，顆粒小于1厘米的結(jié)石相對(duì)安全，而棱角分明，顆粒大于3厘米的結(jié)石則容易引發(fā)癌變，膽結(jié)石患者最好每3～6個(gè)月復(fù)查一次膽囊。

〇 膽囊癌相關(guān)癥狀

早期不典型癥狀：消化不良、右上腹部持續(xù)性隱痛或鈍痛、胃納減少、噯氣、厭油膩、右肩放射疼痛。

中晚期癥狀：觸診可觸及上腹部包塊，膽囊癌如果能在體表摸到，一定不是早期病變，要及時(shí)就診治療。

〇 如何避免成為膽囊癌的偏愛人群

1.中老年人控糖

在我國(guó)糖尿病患者當(dāng)中，約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石。糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境和代謝比較紊亂，糖代謝異?？稍斐芍|(zhì)代謝異常，糖尿病嚴(yán)重的時(shí)候，微小毛細(xì)血管受損，膽囊上豐富的微小毛細(xì)血管也會(huì)受到損害。糖尿病誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石的明確機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但控糖對(duì)于預(yù)防膽囊疾病、降低遠(yuǎn)期死亡率有明確的意義。

2.不做素食主義者

膽汁主要幫助脂肪消化，吃素的時(shí)候膽汁很少分秘，長(zhǎng)期素食會(huì)造成膽囊的功能紊亂，容易誘發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥甚至膽囊癌。所以我們要做到飲食均衡，葷素搭配，且需避免饑一頓飽一頓，做到規(guī)律飲食。

（編輯" " 宋" "瑾）