睡眠障礙是由于器質(zhì)性或非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)、量或時(shí)序的變化,以睡眠時(shí)間縮短、夜間覺(jué)醒頻繁、睡眠習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一種綜合征[1]。我國(guó)中老年人睡眠障礙的發(fā)生率約為49.9%,且呈逐年上升趨勢(shì)。睡眠障礙是影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素,輕度睡眠障礙可引發(fā)白天極度困乏,記憶力減退,注意力不集中等健康問(wèn)題,長(zhǎng)期睡眠障礙則會(huì)導(dǎo)致抑郁,增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),損害認(rèn)知功能,甚至誘發(fā)腦卒中等疾病[2-3]。目前臨床上多采用藥物治療的方式緩解老年人睡眠障礙,但存在日間鎮(zhèn)靜、藥物耐受及呼吸抑制等不良反應(yīng)[4]。八段錦運(yùn)動(dòng)是傳統(tǒng)功法之一,屬于中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合的方式,穩(wěn)定血壓,改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié),緩解焦慮,可能對(duì)改善睡眠有一定的幫助[5]。本研究采用規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù),在改善睡眠質(zhì)量方面取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均來(lái)源于2013年11月至2014年2月在福州市五鳳蘭庭社區(qū)、楓丹白鷺社區(qū)和春天社區(qū)招募的腦卒中高危人群,共170例。采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法,利用統(tǒng)計(jì)軟件SAS 9.1程序產(chǎn)生隨機(jī)分配序列,按照1∶1的比例將170例合格的參與者隨機(jī)分配在八段錦組和一般活動(dòng)組,每組各85例。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2012年度腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目工作手冊(cè)》中高危人群的判斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在55～70歲之間;近1年內(nèi)未進(jìn)行規(guī)律性的體育鍛煉(每周鍛煉≥3 次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月);知情同意,自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦卒中病史者;患有嚴(yán)重的臟器衰竭、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病以及其他運(yùn)動(dòng)禁忌證者;交流障礙者。

1.2 干預(yù)方法 一般活動(dòng)組:保持原有的生活方式,不進(jìn)行額外的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。八段錦組:集中進(jìn)行八段錦訓(xùn)練,每周5次,每次60 min,持續(xù)12周。八段錦訓(xùn)練由福建中醫(yī)藥大學(xué)體育部專業(yè)教練指導(dǎo),以國(guó)家體育總局2003年頒布的“健身氣功·八段錦”為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

干預(yù)結(jié)束后隨訪12周,所有參與者恢復(fù)之前的生活方式。每2周進(jìn)行1次電話隨訪,主要詢問(wèn)受試者日常生活及身體狀況。隨訪結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)分別于干預(yù)前、干預(yù)后、隨訪12周后對(duì)2組受試者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)問(wèn)題組成,包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂7個(gè)因子,每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分,累積各因子得分即為PSQI總分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。

1.4 設(shè)盲與揭盲 采用二級(jí)設(shè)盲,一級(jí)盲底由字母A、B組成,代表受試者分配到的組別;二級(jí)盲底代表A、B的干預(yù)方式(即八段錦或一般活動(dòng))。試驗(yàn)結(jié)束后,按研究對(duì)象編碼將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后,關(guān)閉數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行第一次揭盲,明確受試者被分配到的組別;在完成所有的數(shù)據(jù)分析后,進(jìn)行二級(jí)揭盲,明確受試者的干預(yù)方式。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 八段錦運(yùn)動(dòng)組男31例,女54例,平均(60.53±6.29)歲;一般活動(dòng)組男30例,女55例,平均(59.75±6.34)歲。在研究過(guò)程中,八段錦組脫落6例,一般活動(dòng)組脫落16例。見(jiàn)圖1。2組在年齡、性別、腦卒中高危因素等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05),組間均衡可比。見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后及隨訪12周后,八段錦組PSQI評(píng)分中各因子得分及總分較一般活動(dòng)組明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將干預(yù)前、干預(yù)后和隨訪后三個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)綜合起來(lái)采用混合線性模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示PSQI評(píng)分中各因子得分及總分均具有顯著的組效應(yīng)和組與時(shí)間交互效應(yīng),提示八段錦運(yùn)動(dòng)可改善睡眠質(zhì)量,且有明顯的時(shí)間協(xié)同效應(yīng)。見(jiàn)表2。

圖1 研究流程圖

項(xiàng)目一般活動(dòng)組八段錦組年齡(x±s,歲)60.53±6.2959.75±6.34性別(男/女,n)31/5430/55高血壓(無(wú)/有,n)39/4642/43高血脂(無(wú)/有,n)18/6723/62糖尿病(無(wú)/有,n)68/1768/17超重(無(wú)/有,n)29/5635/50房顫(無(wú)/有,n)84/181/4吸煙(無(wú)/有,n)70/1577/8腦卒中家族史(無(wú)/有,n)53/3255/30TIA病史(無(wú)/有,n)67/1867/18

注:TIA:短暫性腦缺血發(fā)作

2.3 不良事件 在整個(gè)研究過(guò)程中,一般活動(dòng)組和八段錦組均未發(fā)生不良事件。

3 討論

睡眠是調(diào)節(jié)和維持機(jī)體健康的重要生理過(guò)程,中老年人的睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為衡量其健康水平和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[6]。長(zhǎng)期睡眠障礙可使中老年人機(jī)體免疫力及軀體運(yùn)動(dòng)功能下降,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生[7]。研究表明,睡眠在生物周期節(jié)律、激素分泌、代謝變化和生活習(xí)慣的改變等方面發(fā)揮重要作用,睡眠紊亂會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面影響,增加肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而這些也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[8]。也有研究發(fā)現(xiàn)睡眠紊亂可直接增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。目前臨床上治療睡眠障礙的藥物較多,但大多存在依賴性,長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)耐藥性及多種不良反應(yīng)[10]。在非藥物治療方面,經(jīng)顱磁刺激、針刺、穴位埋線等也廣泛用于臨床,但需要專業(yè)設(shè)備或?qū)I(yè)人員進(jìn)行治療,難以在社區(qū)大范圍推廣[11-13]。有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善睡眠質(zhì)量[14],但不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)效果有較大差異,且對(duì)于中老年人群而言,大部分有氧運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大,容易造成跌倒或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷。八段錦運(yùn)動(dòng)具有簡(jiǎn)單易學(xué),強(qiáng)度適中,適合人群廣泛,環(huán)境限制小等優(yōu)勢(shì),練習(xí)時(shí)要求保持“細(xì)、長(zhǎng)、勻、緩、深”有節(jié)奏的腹式呼吸,心率基本保持在120～140次/min,屬于中等及以下強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)形式[15]。本研究以社區(qū)腦卒中高危人群為研究對(duì)象,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),觀察12周規(guī)律性的八段錦訓(xùn)練對(duì)腦卒中高危人群睡眠質(zhì)量的影響。研究中應(yīng)用信效度較高的PSQI[16]分別于干預(yù)前、12周干預(yù)結(jié)束后和12周隨訪后盲法評(píng)價(jià)2組睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示,在干預(yù)后及隨訪后,八段錦組在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂及睡眠總分等方面的得分均明顯低于一般活動(dòng)組。混合線性模型分析結(jié)果顯示,PSQI評(píng)分中各因子得分及總分具有顯著的組效應(yīng)及組與時(shí)間交互效應(yīng),說(shuō)明規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)可改善社區(qū)腦卒中高危人群的睡眠質(zhì)量,并具有明顯的時(shí)間協(xié)同效應(yīng)。

表2 2組PSQI評(píng)分比較分)

注:與一般活動(dòng)組比較,*P<0.05,**P<0.01

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將睡眠障礙的病因分為虛實(shí)兩端,虛者多見(jiàn)心脾兩虛、心腎不交;實(shí)者多由肝火擾心、痰火擾心所致。治療上遵循“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí)”之原則,旨在通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)、調(diào)達(dá)氣血,使陰平陽(yáng)秘、營(yíng)衛(wèi)合和、氣血順達(dá),進(jìn)而使臟腑功能恢復(fù)正常。八段錦要求練習(xí)者“心神寧?kù)o,意守丹田”,以達(dá)到身心放松的最佳狀態(tài),緩解緊張焦慮情緒,與《內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”的理念相契合;第三式“調(diào)理脾胃須單舉”模擬脾升胃降的龍虎回環(huán),以形導(dǎo)氣,調(diào)理脾胃氣機(jī),以助脾之運(yùn)化、胃之受納;第五式“搖頭擺尾去心火”通過(guò)首尾相對(duì)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)心火從上下兩端而去,對(duì)于因心火旺盛出現(xiàn)的失眠、多夢(mèng)等有良好的改善作用;第六式“兩手攀足固腎腰”通過(guò)兩手按摩督脈、膀胱經(jīng),循經(jīng)導(dǎo)氣,使腎水上濟(jì)心火,交通心腎;第七式“攢拳怒目增氣力”通過(guò)怒目外放,泄去肝經(jīng)郁火,調(diào)暢氣機(jī),使肝臟的疏泄功能正常,對(duì)失眠有較好的調(diào)理作用。先前國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者探討了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)伴有睡眠障礙的不同類型人群睡眠質(zhì)量的影響,結(jié)果均顯示具有較為明顯的改善效果[17-19]。Chen等[20]研究也發(fā)現(xiàn)12周八段錦運(yùn)動(dòng)可明顯改善無(wú)明顯睡眠障礙的社區(qū)中老年人的睡眠質(zhì)量,本研究的干預(yù)對(duì)象是無(wú)明顯睡眠障礙的社區(qū)腦卒中高危人群,也得到相同的結(jié)果,并且發(fā)現(xiàn)具有較好的遠(yuǎn)期效應(yīng)和時(shí)間協(xié)同效應(yīng)。

八段錦運(yùn)動(dòng)是我國(guó)應(yīng)用最為廣泛的傳統(tǒng)功法之一,具有簡(jiǎn)便易學(xué)、強(qiáng)度適中的優(yōu)勢(shì),是一項(xiàng)適合中老年人群鍛煉的有氧運(yùn)動(dòng)方式。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)規(guī)律性的八段錦運(yùn)動(dòng)可改善社區(qū)腦卒中高危人群的睡眠質(zhì)量,并且具有時(shí)間協(xié)同效應(yīng),長(zhǎng)期練習(xí)可能有利于腦卒中的一級(jí)預(yù)防,值得在社區(qū)中老年人群中推廣。

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