王鳳麗

摘 要：由于我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)進入了全面醫(yī)保階段。在這種背景下，我國醫(yī)保參保人范圍不斷擴大，參保人的人數(shù)急劇增加，這就對我國醫(yī)保檔案管理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。本文淺談了當前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中所存在的問題，并提出規(guī)范化管理相關建議。

關鍵詞：醫(yī)保；檔案管理；規(guī)范化；策略

1充分認識醫(yī)療保險檔案管理的重要性

在醫(yī)療保險工作中，檔案管理地位非常重要，具體表現(xiàn)在以下方面。第一，檔案管理能有力的促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。檔案管理是一項重要的基礎工作，對促進醫(yī)療保險的發(fā)展起看重要的作用因此，不斷提升檔案管理水平，有利于推動醫(yī)療保險的快速發(fā)展。第二，檔案管理能有力的提高醫(yī)療保險工作效率。在檔案管理過程中，既包含對新業(yè)務資料進行收集整理，也包括對已完成業(yè)務資料進行總結完善。因此，加強檔案管理可以大大提高醫(yī)療保險的工作效率。第三，檔案管理有利于為領導決策提供科學依據(jù)。醫(yī)療保險管理主要是對基金的規(guī)范管理，科學、有序、規(guī)范的檔案，可以為領導提供準確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和基金收支分析，便于領導作出科學的決策。第四，檔案管理有利于更好地為參保人員服務。參保資料是記錄參保人員的參保情況、繳費記錄、繳納年限的原始資料，結算報銷檔案是參保人員享受基金侍遇支付的重要憑證。

2醫(yī)保檔案管理工作所存在的問題

2.1檔案資料管理存在制度標注難問題

雖然當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系進行了重新整合，其負責管理覆蓋面也越來越廣，但實際上這也帶來了一系列新問題，即整合后的居民醫(yī)保檔案還沒有一套完整的、科學統(tǒng)一的管理制度標準，就目前來看它還無法發(fā)揮醫(yī)保檔案之于當?shù)孛癖姷幕緝?nèi)涵與實際作用。再者，還有一部分地方定點醫(yī)療機構過于注重醫(yī)療經(jīng)濟效益與社會效益，卻忽視了對檔案管理工作的深度認識，這導致了部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒有統(tǒng)一規(guī)范的管理模式，也缺乏長期合理的約束機制，更沒有高兼容性的管理網(wǎng)絡，這些都嚴重限制了當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的價值有效性與規(guī)范化。

2.2檔案資料存在作用發(fā)揮問題

當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中存在檔案資料的作用發(fā)揮問題。具體來講就是隨著當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度與工作內(nèi)容的整合，其中所建立的相對應的信息檔案資料在處理強化方面存在弊端，即對檔案本身沒有長遠的設計與可行的管理方式。如何讓當前的檔案管理與應用工作不受到來自于行業(yè)、區(qū)域的限制，這還是我們所一直以來未能解決的。在這種情況下，可能城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案不能更好的服務于異地居民，不能實現(xiàn)隨時隨刻服務于人民群眾，在領導決策與檔案管理方面也均存在較大局限性。

3醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的策略

3.1提高檔案意識，做好醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃工作

醫(yī)療保險是對參保人員健康的有效保障，促進醫(yī)保工作的有效開展，必須要能夠建立真實、安全、可查詢的醫(yī)保檔案管理資料體系，加強檔案管理工作。因此，作為醫(yī)保檔案管理者必須要重視醫(yī)保檔案管理工作，要樹立規(guī)范檔案管理的意識，對醫(yī)保檔案管理工作進行科學的規(guī)劃。另外，要通過開展教育的手段，提高醫(yī)保檔案管理工作者的意識，使工作者能夠熟悉相關醫(yī)保檔案管理的政策和法律規(guī)定，要使工作人員認識到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，提升他們的規(guī)范管理意識，這樣，醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作開展才有保障。另外，要加強對醫(yī)保檔案建設工作的合理規(guī)劃，能夠根據(jù)地方醫(yī)保情況，對檔案管理工作進行有效的設計、規(guī)劃，這是促進醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化發(fā)展的基礎。在具體的醫(yī)保檔案管理中，要能夠安排專業(yè)人員負責檔案管理工作，要重點解決工作中的難題，通過專業(yè)人員的管理提升檔案管理工作的質(zhì)量和效率。

3.2合理分工，明確醫(yī)保檔案管理人員的職責和任務

要規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作，必須要能夠針對檔案管理工作的特點內(nèi)容，根據(jù)工作人員的能力水平，進行檔案管理工作的合理分工。要明確醫(yī)保檔案管理人員的職責和任務，明確分工，這樣，才能提升檔案管理工作者的工作積極性和創(chuàng)造性，消除工作相互推諉的情況，使每個檔案管理人員都能職責明確地開展工作，這樣，才能提升檔案管理工作的效率。另外，我國的政府和醫(yī)保相關單位要能夠加強對醫(yī)保檔案管理工作的監(jiān)督，要通過科學的方式，提升醫(yī)保檔案管理工作者的服務意識和責任意識，要通過有效的手段，提升醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量，為我國醫(yī)療工作的健康發(fā)展提供支持，為我國和諧社會的建設提供支持。

3.3利用先進技術手段，改善檔案管理工作方式

在信息時代，醫(yī)保檔案管理的方法也需要能夠借助信息化手段實現(xiàn)突破，這樣，才能有效提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和效率。在現(xiàn)代社會，醫(yī)保檔案管理要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、信息化建設，要能夠利用先進的技術手段改進檔案管理工作方式方法。作為醫(yī)保檔案管理人員，要積極學習計算機技術，要能夠利用信息化手段開展工作，要學習一些先進的技術手段，努力成長為檔案管理的高水平技術性管理人員。另外，在醫(yī)保檔案管理中，要重視現(xiàn)代技術手段的應用，要能夠積極利用現(xiàn)代技術手段，進行先進的軟件開發(fā)，能夠完善管理系統(tǒng)平臺，提升檔案開發(fā)利用的效能。要能夠創(chuàng)新檔案管理方法，利用現(xiàn)代技術手段，改變傳統(tǒng)手工操作的檔案管理模式，能夠積極利用計算機技術、先進手段進行檔案管理。檔案的檢索、統(tǒng)計、借閱等程序要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、自動化和信息化，以降低檔案管理人員的工作量，提升檔案管理工作的效率。

3.4建立完善的醫(yī)保檔案體系

當前，對醫(yī)保檔案管理的有效方式是將醫(yī)保檔案的相關信息輸入到電腦中，通過計算機的應用建立醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，利用先進的技術手段，在網(wǎng)絡平臺上建立起一套以醫(yī)保經(jīng)辦機構為中心，醫(yī)保卡作為醫(yī)保服務主線的醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)。這個系統(tǒng)內(nèi)容完善，能夠反映出醫(yī)保機構、醫(yī)院、參保人員等多方面的信息，利用先進的技術手段，可以對各種相關信息進行有效的輸出和收集保存，可以實現(xiàn)醫(yī)保信息的資源共享，能夠為個人參保和單位參保提供信息借鑒，能夠?qū)⒈挝缓蛡€人所反饋的意見進行有效的整理總結。在此基礎上，能夠滿足機構或者是個人信息查詢的需要。通過建立完善的醫(yī)保檔案體系，能夠滿足信息查詢的需要，通過這個系統(tǒng)，可以查詢到相關個人的基本情況。另外，通過這個系統(tǒng)也可以查詢到當前政府所推行的醫(yī)保政策等內(nèi)容。通過這個系統(tǒng)可以向個體提供完整的醫(yī)保參保的相關流程，對個人參保繳費等情況進行有效的指導，這樣，可以有效提升醫(yī)保工作的效率。最后，通過這個系統(tǒng)，個體還可也根據(jù)自己的情況合理選擇就診醫(yī)院和用藥情況等等，能夠減少煩瑣的程序。

3.5堅持面向三個服務，做好醫(yī)保檔案管理工作

醫(yī)保檔案管理工作所堅持的三個服務，第一個服務指的是，醫(yī)保檔案管理要堅持為參保單位和參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務，這個服務是醫(yī)保檔案規(guī)范管理的中心和重點，只有做好這個服務工作，才能真正實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的意義和價值。第二個服務指的是，醫(yī)保檔案管理要堅持為領導決策工作提供服務。這是醫(yī)保檔案管理工作開展的重要價值之一，也是醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的重點內(nèi)容。第三個服務指的是，醫(yī)保檔案服務要堅持為醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行服務，這是醫(yī)保檔案管理的根本任務。在規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作的過程中，只有堅持這三個服務，才能保障我國醫(yī)保檔案管理工作的效益和質(zhì)量，醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化發(fā)展才有保障。

3.6提升檔案管理工作的整合利用率

要全面提升檔案管理工作的整合利用率，并根據(jù)上級部門部署來明確檔案管理中各種經(jīng)辦業(yè)務資料的有效統(tǒng)一，特別是要注重排查檔案資料的可用性，并時刻最好檔案部門內(nèi)部的自查自糾工作。另外，要與社會企業(yè)展開合作，例如建設聯(lián)合商業(yè)保險企業(yè)的APP軟件，對居民醫(yī)保服務進行在線受理，完善檔案管理經(jīng)辦環(huán)節(jié)，同時做到“兩分一統(tǒng)”，即“分類整理、分部門整理以及統(tǒng)一管理”。當然，對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的實踐摸索還應該繼續(xù)不斷完善，注重其管理的民眾化與靈活性，做到有問必答，接受來自于民眾的信息反饋。

結束語

在新形勢下，醫(yī)療事業(yè)不斷完善發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入發(fā)展，做好醫(yī)療保險檔案的規(guī)范化管理工作是很重要的，醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理是推動我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，這項工作也關系到廣大的醫(yī)保參保人員的切身利益，應當受到國家政府和相關部門的高度重視。在規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作中，要能夠從提升檔案管理意識，改進管理方式，完善流程等方面入手，不斷提升檔案管理工作的水平，以促進充分發(fā)揮醫(yī)保檔案管理的重要作用，促進社會和諧穩(wěn)定快速發(fā)展。

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（作者單位：承德縣人力資源和社會保障局）