陳飄飛，劉超美，曹婷婷

(黃山市人民醫(yī)院 1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.神經(jīng)電生理室，安徽 黃山 245000)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是由各種原因?qū)е碌耐蠊軆?nèi)壓力增高，正中神經(jīng)(median nerve，MN)受壓，引起手指麻木、疼痛、感覺異常及功能障礙的一組癥候群[1]。中年女性多見，男性常有職業(yè)病史，雙腕發(fā)生率高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%[2]。目前電生理檢查(常規(guī)肌電圖)是診斷CTS的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但電生理檢查不能顯示正中神經(jīng)周圍比鄰結(jié)構(gòu)，也不能為手術(shù)提供足夠信息。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒高頻超聲的分辨率越來越高，已經(jīng)逐漸被運用到CTS的診斷中來，它可以直接顯示正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)改變并顯示神經(jīng)受壓的原因。本文主要對懷疑有CTS的95只手進(jìn)行高頻超聲檢查及常規(guī)肌電圖檢查，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年11月～2017年3月48例(95只手)臨床懷疑CTS患者，同時進(jìn)行彩色多普勒高頻超聲及常規(guī)肌電圖檢查者的資料，其中女性38例，男性10例，年齡23～80歲，平均年齡(50.30±11.00)歲。所有病例均具有典型CTS臨床表現(xiàn)且排除外傷所致及腕管部解剖異常。

1.2 儀器和方法 彩色多普勒高頻超聲檢查應(yīng)用百勝公司生產(chǎn)的 MyLab60 高頻探頭及西門子公司生產(chǎn)的ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，分別選用LA523及 9L4高頻探頭，頻率為7～13 MHz(探頭頻率可以調(diào)節(jié))，于腕管處沿正中神經(jīng)的解剖走行縱向、橫向多切面連續(xù)掃查，并選取3點，即：腕橫紋上方4 cm處、腕橫紋中點處、腕管出口處，必要時加測病變神經(jīng)段，采用描跡法測量其截面積(圖1)，注意神經(jīng)的形態(tài)、連續(xù)性、神經(jīng)外膜及束膜的回聲，觀察其與血管、肌腱及韌帶間的解剖關(guān)系等，在矢狀面上觀察有無卡壓使神經(jīng)局部水腫變粗，并與健側(cè)進(jìn)行對比觀察。神經(jīng)電生理檢測應(yīng)用 英國牛津Medelec Synergy T 肌電圖/誘發(fā)電位儀對患者進(jìn)行檢查。所有患者均測定正中神經(jīng)的運動和感覺傳導(dǎo)速度，記錄其潛伏期及波幅。

腕管處正中神經(jīng)截面積明顯增大。

圖1 腕管處病變正中神經(jīng)段測量圖

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正中神經(jīng)的正常超聲表現(xiàn)在縱切時為條索狀、內(nèi)部為平行線性回聲結(jié)構(gòu)，橫切時為圓形、呈篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)，實時動態(tài)觀察神經(jīng)的位置相對恒定，不隨肌肉肌腱而運動。CTS時正中神經(jīng)受到卡壓，正中神經(jīng)在形態(tài)上可出現(xiàn)腫脹、變粗[4]，截面積>9 mm2，神經(jīng)篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)模糊或消失，外膜回聲毛糙或增強。常規(guī)肌電圖示正中神經(jīng)感覺潛伏時延長和感覺神經(jīng)電位波幅降低或消失，伴或不伴有運動神經(jīng)電位潛伏時延長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)肌電圖診斷有63只手患有CTS，彩色多普勒高頻超聲診斷有75只手患有CTS。兩項檢查共同診斷CTS的有55只手，未見明顯異?；际?2只。彩色多普勒高頻超聲診斷CTS而肌電圖未診斷者有20只，肌電圖診斷而超聲未診斷者有8只。高頻超聲診斷CTS較肌電圖敏感性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)，高頻超聲對CTS急性期的診斷較常規(guī)肌電圖敏感。以上診斷均經(jīng)臨床證實。部分超聲診斷正中神經(jīng)受到卡壓予以手術(shù)治療，術(shù)中見卡壓段神經(jīng)靜脈淤血、水腫(圖2)。

術(shù)中示卡壓段正中神經(jīng)靜脈淤血，水腫。

圖2 術(shù)中正中神經(jīng)卡壓段圖

對比高頻超聲與常規(guī)肌電圖兩種方法對CTS的診斷顯示，兩種檢查方法的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.321，P<0.05)。見表1。

表1 高頻超聲與常規(guī)肌電圖診斷CTS結(jié)果比較

高頻超聲肌電圖陽性陰性合計陽性552075陰性81220

3 討論

腕管為腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，腕橫韌帶覆蓋其上組成的一個骨-纖維隧道[2]。正中神經(jīng)是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。因此，當(dāng)各種原因?qū)е峦蠊芄芮蛔冃。伎蓪?dǎo)致該處正中神經(jīng)受到擠壓，使神經(jīng)缺血，脫髓鞘，甚至導(dǎo)致軸索損傷。當(dāng)病變時間長且嚴(yán)重時，會出現(xiàn)大魚際肌萎縮，因此早診斷，早治療尤為重要。

據(jù)報道，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查用于 CTS 診斷的特異度達(dá)95%，靈敏度為49%～88%[5]，但在臨床上除了臨床表現(xiàn)典型的病人可以有典型的神經(jīng)傳導(dǎo)異常外，有些病人會出現(xiàn)其臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理檢查不完全相符[6]。雖然超聲診斷CTS的靈敏度高達(dá)94%，特異度達(dá)98%[7-8]，但在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和超聲檢查結(jié)果不相符。本次選擇95只手臨床懷疑CTS患者同時進(jìn)行彩色多普勒高頻超聲檢查及常規(guī)肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)，兩項檢查共同診斷CTS的有55只手，彩色多普勒高頻超聲診斷CTS而肌電圖未診斷者有20只，肌電圖診斷而超聲未診斷者有8只，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中超聲診斷的20只手中有16只為近期(兩月以內(nèi))發(fā)作或加重；而肌電圖診斷的8只中有6只為發(fā)作兩個月以上。由此可見超聲在診斷早期或者急性發(fā)作期CTS較常規(guī)肌電圖檢查具有優(yōu)勢，可能是因為早期CTS的病理生理改變是以脫髓鞘為主，故早期CTS患者僅表現(xiàn)正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SCV)輕度減慢，而且有研究表明，雖然CTS具有典型病史、橈側(cè)三個半手指麻木疼痛的臨床癥狀及相應(yīng)的體格檢查表現(xiàn)，但僅依靠神經(jīng)肌電圖診斷CTS依然存在誤診[9]。超聲對組織水腫和容積變化十分敏感，當(dāng)正中神經(jīng)受到卡壓，正常的軸漿回流受阻導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)含水量增加，靜脈回流受阻使神經(jīng)外液增加導(dǎo)致神經(jīng)水腫時，能及時地在超聲上表現(xiàn)出來。而且對于CTS，超聲檢查可以明確正中神經(jīng)的走行，提供其特征性聲像圖表現(xiàn)，幫助明確神經(jīng)病變的范圍或相關(guān)原因，進(jìn)一步明確診斷，為手術(shù)制定方案提供圖像信息[10]。

綜上所述，在CTS發(fā)作的早期或急性期，高頻超聲檢查較常規(guī)肌電圖檢查對該病的診斷具有一定的優(yōu)勢，同時又可清晰地顯示正中神經(jīng)與周邊組織關(guān)系及明確卡壓部位，為臨床手術(shù)提供較精準(zhǔn)的手術(shù)信息；而兩者聯(lián)合診斷，互為補充則可以盡量減少CTS的漏診率。

【參考文獻(xiàn)】

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