陳曉娟，張 瓊，李小峰

面部是五官之所，血循環(huán)豐富，創(chuàng)傷發(fā)生后，急診醫(yī)生通常以迅速止血為主要目標(biāo)，以防止或減輕面部功能損傷，但簡(jiǎn)單處理后可能遺留瘢痕等組織，影響患者外觀面貌[1-2]。隨著我國人民生活水平提高，面部美觀受到越來越高的重視，單純治愈面部傷口已無法完全滿足患者需求，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，急診外科手術(shù)中需注意面部創(chuàng)傷患者縫合方式。目前針對(duì)美容縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者的應(yīng)用研究較少，本研究回顧性分析醫(yī)院急診科收治的面部創(chuàng)傷患者病例資料，探討急診面部創(chuàng)傷美容縫合的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集醫(yī)院急診科2014年7月～2016年7月收治的135例面部創(chuàng)傷患者病例資料，男 91 例，女 44 例，年齡 21～49（34.39±6.20）歲；傷后就診時(shí)間 2～20（11.04±1.99）h；傷口長(zhǎng)度 1～11（6.32±1.14）cm；致傷原因：切割傷40例，交通事故傷72例，撕裂傷23；損傷區(qū)域數(shù)：?jiǎn)我粎^(qū)域損傷42例，≥2區(qū)域損傷93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合的面部創(chuàng)傷急診患者；（2）年齡 18～75 歲；（3）患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他重要器官損傷；（2）合并骨折；（3）傷口感染；（4）動(dòng)物咬傷或鈍挫傷；（5）凝血功能障礙。醫(yī)院急診科自2015年6月開始開展美容縫合技術(shù)，將2015年6月～2016年5月接受美容縫合的80例納入美容組，將2014年6月～2015年5月接受常規(guī)縫合治療的55例納入常規(guī)組。兩組性別、年齡、傷后就診時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、致傷原因、多處損傷、傷口部分等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)縫合 采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)外科無菌原則進(jìn)行徹底清創(chuàng)，用無菌紗布保護(hù)傷口，剃除創(chuàng)傷口及周圍5 cm毛發(fā)。用生理鹽水沖凈傷口周圍血痂、塵土、污漬等，仔細(xì)辨認(rèn)傷口內(nèi)是否存在木屑、玻璃、砂礫等異物并予以清除；用眼科剪清除壞死感染、失去生機(jī)組織，修剪創(chuàng)緣保證創(chuàng)緣平整，注意保護(hù)血管及神經(jīng)。用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗傷口，沖凈后擦拭干，重新鋪巾更換手術(shù)器械。常規(guī)組采用0號(hào)非吸收線，間斷縫合皮膚，使皮膚對(duì)合良好，全層縫合。美容組先用5-0號(hào)可吸收線逐層縫合皮下組織，再用6-0號(hào)可吸收線間斷縫合皮膚，注意傷口兩側(cè)嚴(yán)密對(duì)合。保持一定針間距，約1.5～2.0mm。較長(zhǎng)線性傷口可采用Z字形縫合；傷口較深需多層縫合，應(yīng)注意肌束正確對(duì)位；延長(zhǎng)切口時(shí)，盡量接近皮紋線；皮膚缺損較大時(shí)，可采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片游離植皮等技術(shù)修復(fù)缺損。

術(shù)后予以紗布適當(dāng)加壓包扎，24 h內(nèi)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500 IU，傷口涂抹紅霉素軟膏，必要時(shí)可給予止痛藥。術(shù)后5～7 d拆線，給予瘢痕膏、硅凝膠、局部壓迫等抗瘢痕治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用、傷口愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后10 d內(nèi)感染發(fā)生率。縫合時(shí)間指清創(chuàng)完成后縫合開始至縫合結(jié)束時(shí)間；縫合費(fèi)用包括麻醉、清創(chuàng)、縫合、用藥等花費(fèi)。（2）皮膚瘢痕評(píng)分：術(shù)后6個(gè)月，采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）[3-4]評(píng)估皮膚瘢痕情況，包括色澤（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～4 分）、柔軟度（0～5 分）4 個(gè)項(xiàng)目，總分 0～15 分，評(píng)分越高皮膚瘢痕越嚴(yán)重。（3）心理狀況：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]、孤獨(dú)感自評(píng)量表（UCLA）[8-9]評(píng)估術(shù)后6個(gè)月患者心理狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 美容組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間、感染率與常規(guī)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組皮膚瘢痕評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月，美容組色澤、血管分布、厚度、柔軟度及VSS總分均顯著低于常規(guī)組（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組皮膚瘢痕評(píng)分比較

2.3 兩組心理狀況比較 術(shù)后6個(gè)月，美容組SAS、SDS、UCLA 均顯著低于常規(guī)組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組心理狀況比較

3 討論

面部是人體暴露部位，一旦突發(fā)意外事故，極易造成面部創(chuàng)傷。以往急診救治為快速止血，僅進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合，忽視患者美學(xué)需求。待患者面部傷口愈合后常出現(xiàn)明顯皮膚瘢痕，不僅對(duì)患者外形面貌造成嚴(yán)重影響，也給患者帶來不同程度心理創(chuàng)傷[10]。為滿足面部創(chuàng)傷患者美容需求，減少相關(guān)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院急診科自2015年6月開始開展美容縫合技術(shù)，在確保止血效果與手術(shù)安全性的同時(shí)，達(dá)到最佳美容效果。

美容縫合根據(jù)組織解剖層次縫合，需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間保證皮膚對(duì)合嚴(yán)密，確保縫合處張力適度，因此，相較于常規(guī)急診縫合耗費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間。但在本研究中，美容縫合導(dǎo)致的縫合時(shí)間延長(zhǎng)并未造成急診救治延誤，術(shù)后感染率與常規(guī)組比較也無顯著差異，表明美容縫合具有較高安全性。

瘢痕與創(chuàng)傷修復(fù)密不可分，皮膚在各種外傷或感染下會(huì)引起膠原合成與降解紊亂，無法完全修復(fù)真皮與皮下組織，傷口由結(jié)締組織修復(fù)，傷口愈合后皮膚色素與形狀變異，形成瘢痕[11]。皮膚瘢痕是評(píng)估創(chuàng)傷后皮膚修復(fù)效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，美容組術(shù)后6個(gè)月VSS總分顯著低于常規(guī)組，表明美容縫合可以減輕傷口愈合后皮膚瘢痕。主要由于美容縫合使用可吸收細(xì)線，異物反應(yīng)較小，抗張力強(qiáng)度大，對(duì)血液循環(huán)影響小，加之嚴(yán)密對(duì)位縫合，保存皮膚完整性，有利于傷口愈合，愈合傷口也更加平整，減少術(shù)后瘢痕形成。

面部創(chuàng)傷不僅遺留皮膚瘢痕，影響患者外形面貌，還可能對(duì)患者心理健康造成嚴(yán)重影響。本研究顯示，美容組術(shù)后6個(gè)月SAS、SDS、UCLA顯著低于常規(guī)組，提示美容縫合具有良好醫(yī)學(xué)美容修復(fù)效果，可以提高患者外形美觀滿意度，減輕患者焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性心理情緒。

綜上所述，急診面部創(chuàng)傷患者采用美容縫合技術(shù)可以兼顧安全性與美觀性，提高面部創(chuàng)傷修復(fù)質(zhì)量，提高患者滿意度，減輕患者的負(fù)性不良心理，適合在急診外科開展推廣。

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