關(guān)遠紅，張 華，許 琳

輸卵管絕育術(shù)（TSS）通過手術(shù)阻斷輸卵管，從而阻斷精子與卵子的結(jié)合達到絕育的目的，對不再有生育需求女性的來講是一種較理想的避孕選擇[1]。開腹TSS是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，并且具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)勢。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進展，單孔腹腔鏡TSS因其微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢，目前在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。然而，無論傳統(tǒng)的開腹還是腹腔鏡TSS，均可能對卵巢生殖激素的分泌造成一定的影響[3]。目前尚缺乏上述兩種術(shù)式對生殖激素影響的對比性研究，為此，本研究對比分析了開腹小切口TSS與單孔腹腔鏡TSS對患者血清生殖激素的影響，為臨床更好地選擇TSS術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年1～6月筆者收治的行開腹TSS的已婚育齡女性36例為開腹組，年齡28～38（33.4±4.2）歲。 另選擇同期相同年齡段行單孔腹腔鏡TSS的已婚女性36例為腹腔鏡組，年齡28～38（33.2±4.6）歲。所有研究對象術(shù)前月經(jīng)周期均規(guī)律，兩組年齡無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。均自愿要求行TSS，均對本研究知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 手術(shù)方法 開腹組采用局麻下開腹小切口輸卵管抽芯近端包埋法，切口取恥骨聯(lián)合上方2～3 cm處，常規(guī)利多卡因局部麻醉后，做一長約3 cm切口，逐層切開皮膚及皮下腹膜，暴露輸卵管，切除輸卵管峽部1～1.5 cm，近端包埋后關(guān)閉腹腔，手術(shù)完成。術(shù)后返回病房，臥床休息，暫禁食水，靜脈補液，待肛門排氣后恢復(fù)飲食。

腹腔鏡組采用局麻下單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管切斷術(shù)，利多卡因局部逐層浸潤麻醉，于臍下緣做一長約0.5～1.0 cm切口，置入腹腔鏡，建立氣腹，利用腹腔鏡雙極電凝鉗夾住輸卵管峽部，然后給予電凝，使輸卵管凝固，然后在凝固處切斷輸卵管，關(guān)腹。術(shù)后處理同開腹組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術(shù)指標 記錄患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，手術(shù)時間為腹部切口開始至關(guān)腹完畢時間；術(shù)中出血量采用紗布評估法計算，術(shù)前稱量雙層干紗布質(zhì)量，術(shù)中出血后以雙層干紗布吸凈出血，稱量浸血紗布質(zhì)量，出血量為浸血紗布質(zhì)量減去干紗布質(zhì)量，1 g出血量計為1 ml。

1.3.2 性激素水平 分別于術(shù)前及術(shù)后第1、6、12個月的月經(jīng)周期第2～4 d，抽取患者早晨空腹靜脈血3ml，立即送檢驗科檢測，采用日立7600型全自動生化分析儀（日立公司）檢測血清促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，試劑盒購自福建三明市和眾生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 腹腔鏡組手術(shù)時間為6～12（8.2±2.4）min，開腹組分別為 18～25（20.6±4.2）min，腹腔鏡組較開腹組顯著縮短（P＜0.01）；腹腔鏡組術(shù)中出血量 0～6（2.8±1.6）m l，開腹組分別為 5～16（8.3±4.6）ml，腹腔鏡組顯著少于開腹組（P＜ 0.01）。

2.2 兩組不同時間性激素水平比較 術(shù)后1個月，兩組血清 FSH、LH、E2均較術(shù)前均顯著升高（P＜ 0.05），但術(shù)后 6、12 個月時，兩組 FSH、LH、E2均已恢復(fù)到術(shù)前水平（P＞0.05）；兩組相比，腹腔鏡組術(shù)后1個月FSH、LH、E2水平顯著低于開腹組（P＜0.05），而其他時間兩組相比均無顯著差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組不同時間性激素水平比較（n=36）

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進展，腹腔鏡TSS與開腹TSS相比更具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，其手術(shù)操作時間更短，術(shù)中出血量更少，并且術(shù)后更易恢復(fù)[2,4]。辛茂榮等[2]報道，1188例單孔腹腔鏡雙極電凝TSS的平均手術(shù)時間8.39min，術(shù)中出血量平均2.35 ml；1051例開腹TSS平均手術(shù)時間22.13 min，術(shù)中出血量平均8.23ml。本組資料中，腹腔鏡組手術(shù)時間較開腹組顯著縮短，并且術(shù)中出血量也顯著降低，與文獻報道一致[2]。

TSS是否會影響女性的卵巢功能目前尚有爭議，多數(shù)研究認為，TSS術(shù)后短期內(nèi)可能會造成卵巢儲備功能的下降，但這種影響是暫時的，隨著時間延長，卵巢功能逐漸恢復(fù)正常[3]。有研究報道，輸卵管妊娠患者切除輸卵管較不切除輸卵管者術(shù)后FSH、LH、E2顯著升高[5]，并且影響卵巢的儲備功能[6-7]。FSH、LH、E2水平是評價卵巢儲備功能的重要指標。本研究發(fā)現(xiàn)，無論腹腔鏡還是開腹TSS，術(shù)后1個月內(nèi)均可顯著升高上述性激素水平，但在術(shù)后6個月后均可恢復(fù)正常，并且開腹手術(shù)較腹腔鏡對性激素的影響更加顯著。朱江等[8]報道指出，單孔腹腔鏡TSS術(shù)后1個月，基礎(chǔ)FSH≥10 U/L、基礎(chǔ)FSH/LH升高＞2的比例明顯低于開腹手術(shù)，與本研究結(jié)果相似。這可能是由于開腹手術(shù)操作時間更長，并且術(shù)中出血量更多，對卵巢的刺激及血液供應(yīng)損傷更大。

總之，腹腔鏡與開腹TSS均可短期內(nèi)影響性激素的分泌，并且開腹手術(shù)的影響更加顯著，但半年后均可恢復(fù)正常。

【參考文獻】

[1]Ehman D,Costescu D.Tubal sterilization in women under 30:case series and ethical implications[J].JObstet Gynaecol Can,2017.

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[3]雷貞武.輸卵管絕育術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,15（7）:443-446.

[4]李景剛，路春華，杜雪蓮，等.腹腔鏡與經(jīng)腹小切口輸卵管絕育術(shù)的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18（8）:817-820.

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[8]朱江，辛麗梅，陳萍，等.局麻單孔腹腔鏡雙極電凝與經(jīng)腹近端抽芯包埋兩種輸卵管絕育術(shù)對生殖激素近期影響的對比觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24（7）:461-463.