陳燕妮，張旭峰，郝躍文

新生兒氣胸是兒科常見的危重急癥之一，發(fā)病率可達0.05%～2%[1]，嚴重的氣胸能并發(fā)肺動脈高壓、呼吸衰竭等，嚴重威脅到患兒生命。目前多采用X線片對新生兒氣胸進行診斷，但極易誤診和漏診。多層螺旋CT（MSCT）具有較好的分辨率，可準確充分的顯示病變征象，克服X線片圖像不清晰、結(jié)構(gòu)重疊的缺點，目前被廣泛應用于新生兒疾病的診斷。但其常規(guī)劑量對新生兒輻射損傷較大，且兒童對輻射的敏感度為成年人的3倍，由此而產(chǎn)生的癌癥風險達到成年人的10倍[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，50 mAs下MSCT對新生兒腰椎掃描的圖像質(zhì)量符合要求，且噪音較低[3]，輻射損傷小。但低劑量MSCT對新生兒氣胸診斷的研究較少。因此，本研究分析了不同低劑量MSCT掃描對新生兒氣胸的圖像質(zhì)量及輻射劑量，旨在選擇既能保證MSCT的圖像質(zhì)量，又可以減少對患兒輻射損傷的最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年1月～2017年1月陜西省咸陽彩虹醫(yī)院收治的新生兒氣胸患兒80例，其中男 38 例，女 42 例，平均胎齡為（38.01±3.57）w，日齡為（16.53±5.12）h，體重（3.08±0.77）kg，均有不同程度的呼吸困難、呼吸加快、血壓降低、心率下降，伴有呻吟、面色蒼白或發(fā)紺、陳發(fā)性青紫、煩躁不安、反應低下等。根據(jù)入院選后順序依次分為200、100、50和30mAs 4組，每組20例，4組的性別、胎齡、日齡、體重比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），本研究符合醫(yī)學倫理，所有患兒家屬知情同意。

1.2 MSCT檢查 使用西門子Somatom 128層螺旋CT掃描儀對患兒進行檢查，掃描參數(shù)：電壓100 kV，螺距3.0，層厚5 mm，層間距 5mm。各組分別用管電流200、100、50或30 mAs對患兒進行掃描，固定其余參數(shù)不變。在平掃檢查中若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，對該部位進行增強掃面。所有掃描數(shù)據(jù)均傳輸?shù)紸DW4.2工作站，進行橫斷、冠狀、矢狀面重建，重建層厚為3mm。

1.3 影像學分析 患兒胸部MSCT平掃圖像評價由兩名放射科副主任及以上醫(yī)生共同完成，包括氣體分布部位、氣量及CT表現(xiàn)形態(tài)等。對有爭議的征象，結(jié)合臨床情況取得一致結(jié)果。

1.4 觀察指標 （1）CTDIw值：根據(jù)MSCT掃描儀自動顯示的患兒CTDIw值，計算每組平均CTDIw值；（2）圖像質(zhì)量評價標準：優(yōu)：無圖像偽影，質(zhì)地較細膩，病灶數(shù)量、形態(tài)、邊緣顯示清晰，病灶密度均勻、肺紋理顯示清楚；合格：偽影少，噪聲較低，病灶顯示較清晰，肺紋理顯示尚可，圖像質(zhì)量不影響診斷；良：圖像質(zhì)量介于優(yōu)和合格之間；不合格：有嚴重偽影、噪聲較大、或者因病灶、肺紋理顯示不良而影響診斷。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，多組間比較用方差分析；計數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組CTDIw值比較 固定其他參數(shù)不變，隨著管電流的降低，CTDIw也隨之降低，各組間CTDIw值均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 各組CTDIw值比較

2.2 各組圖像質(zhì)量比較 30 mAs組圖像不合格率顯著高于200mAs組（P＜0.05），但其余各組間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但50mAs組圖像優(yōu)級比例較低，而100mAs組圖像優(yōu)級比例接近200mAs組，見表2。

表2 各組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

MSCT具有優(yōu)良的縱向分辨率及時間分辨率，能在較短時間內(nèi)完成大范圍的容積掃描，獲得的影像質(zhì)量好，而新生兒對輻射劑量較為敏感，輻射劑量大會增大新生兒患癌的風險[4]。因此，在保證不影響圖像質(zhì)量的前提下，降低輻射劑量對新生兒的損傷尤為重要。CTDIw為單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)，為劑量剖面除以斷層厚度與一次掃描的斷層數(shù)之積，沿垂直于斷層的方向從-7T至+7T的積分，其可反映CT的射線輸出劑量，CTDIw越大，對機體輻射越大。

本研究中固定其他參數(shù)，分別用200、100、50和30 mAs管電流對患兒進行掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著管電流的降低，CTDIw也隨之降低，各組間CTDIw值均有顯著性差異（P＜0.05），與任冠華等[5]的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，30mAs圖像不合格率顯著高于200 mAs組（P＜0.05），但其余各組間均無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05），表明 200、100和 50 mAs管電流下掃描所得圖像合格率基本相當，但50 mAs管電流下掃描所得圖像優(yōu)級比例較低，因此，固定其他參數(shù)不變，管電流為100 mAs時可獲得優(yōu)級比例較高的圖像，滿足臨床診斷要求。

綜上所述，固定其他參數(shù)不變，100 mAs下MSCT掃描獲得的圖像合格率高，且優(yōu)級比例較高，滿足臨床診斷要求，且對新生兒輻射損傷小，因此100mAs為最佳劑量。

【參考文獻】

[1]高飛,王松楠,李清華,等.新生兒氣胸病因分析及治療方法改進[J].中國婦幼保健,2014,29（27）:4431-4433.

[2]楊云龍,馬雋.低劑量128層CT掃描診斷小兒氣道非金屬異物 40例[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2013,41（2）:54-55.

[3]羅小平,翁新茫,徐偉峰.MSCT低劑量掃描在腰椎檢查中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26（7）:898-900.

[4]王鐵才.多層螺旋CT三維重建工作原理及在脛骨平臺骨折中的臨床應用[J].中國組織工程研究,2007,11（13）:2547-2550.

[5]任冠華,范亞光,趙永成,等.低劑量螺旋CT肺癌篩查研究進展[J].中國肺癌雜志,2013,16（10）:553-558.