秦有智，王 英，彭 娟

高血壓腦出血是臨床上發(fā)病率高、危害大的疾病之一，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。目前尚無有效的治療高血壓腦出血的手段，患者一般預(yù)后較差。炎癥反應(yīng)是細(xì)胞內(nèi)多種腦組織病理過程的共同表現(xiàn)：適度的炎癥反應(yīng)可以發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用，但過度炎癥反應(yīng)會造成腦組織的損傷。BNP和Hcy是細(xì)胞內(nèi)最常見的炎癥反應(yīng)因子，且與腦出血的發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)[3-5]。本研究分析高血壓腦出血患者發(fā)病血BNP和Hcy的水平及轉(zhuǎn)歸中關(guān)系，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析筆者于2011年5月～2016年5月診治的160例患高血壓腦出血患者臨床資料，均符合全國第四屆腦血管會議制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT證實(shí)。其中男98例，女 62 例，年齡 48～78（61.6±10.9）歲；輕度高血壓腦出血患者60例，中度高血壓腦出血50例，重度高血壓腦出血50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤；急性或慢性感染；嚴(yán)重心腎功能異常。

1.2 預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn) 按照中國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會1995年制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者預(yù)后分為好轉(zhuǎn)組和未好轉(zhuǎn)組。好轉(zhuǎn)組包括基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步患者，未好轉(zhuǎn)組包括無變化、惡化和死亡患者。

1.3 BNP和Hcy水平測定 所有患者入院次日抽取空腹靜脈血3ml于抗凝管內(nèi)，1000 rpm/min離心10min分離血清，采用全自動生化分析儀（CX7型，貝克曼庫爾特公司）測定血清BNP和Hcy水平（檢測試劑購自羅氏公司）。BNP水平＞1.1 fmol/ml判定為陽性，≤1.1 fmol/ml判定為陰性；HCY＞19μmol/L判定為陽性，≤19μmol/L判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較用方差分析和t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度高血壓腦出血患者BNP和Hcy水平及陽性率比較 隨著高血壓腦出血嚴(yán)重程度的增加，患者BNP和Hcy陽性率及BNP水平逐步升高，且輕度、中度和重度患者之間存在顯著差異（P＜0.05），見表 1。

表1 高血壓腦出血患者BNP和Hcy水平及陽性率比較

2.2 不同預(yù)后腦出血患者BNP和Hcy陽性率比較 好轉(zhuǎn)組的BNP和Hcy陽性率明顯低于未好轉(zhuǎn)組陽性率（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預(yù)后腦出血患者BNP和Hcy陽性率比較

2.3 高血壓腦出血患者臨床轉(zhuǎn)歸與BNP和Hcy陽性比較 BNP和Hcy均陽性患者未好轉(zhuǎn)的比例（75.0%）明顯高于單獨(dú)BNP陽性（42.8%）或單獨(dú)Hcy陽性（37.7%）患者（P＜ 0.05，表 3）。

表3 高血壓腦出血患者臨床轉(zhuǎn)歸與BNP和Hcy陽性間比較（例）

3 討論

高血壓是腦出血的重要原因，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)及灶周組織，給患者帶來極大的危害。因此，分析高血壓腦出血患者轉(zhuǎn)歸相關(guān)的標(biāo)志物，對臨床診斷及治療具有重要的價值。

BNP是細(xì)胞內(nèi)主要的炎癥反應(yīng)因子，也與神經(jīng)系統(tǒng)損傷及腦出血過程密切相關(guān)[5-6]。在分析高血壓腦出血患者血清N末端前體腦鈉肽和肌鈣蛋白T的變化和意義時發(fā)現(xiàn)，急性高血壓腦出血患者的NT-pro-BNP和肌鈣蛋白T的水平明顯升高，NT-pro-BNP的水平可作為判斷高血壓腦出血患者病情輕重的指標(biāo)[8]。在對非高血壓性自發(fā)性腦出血與血B型腦鈉肽水平的相關(guān)性研究中，也證實(shí)非高血壓性自發(fā)性腦出血患者出血后，BNP水平顯著降低，血BNP值與出血部位、出血時間、出血量及病情嚴(yán)重程度（GCS評分）均有明顯相關(guān)[8]。在分析高血壓性腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者B型腦鈉肽變化及臨床意義時，也證實(shí)動態(tài)觀察血漿BNP含量是早期診斷和監(jiān)測高血壓性腦出血后遲發(fā)性腦水腫的有效指標(biāo)[9]。分析腦出血患者腦利鈉肽前體和超敏肌鈣蛋白的水平及意義時，也發(fā)現(xiàn)急性腦出血預(yù)后與發(fā)病時，患者血漿NT-proBNP與cTnT水平有關(guān)，NT-proBNP和cTnT水平在發(fā)病后第7d最高[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓腦出血患者嚴(yán)重程度的增加，患者BNP陽性率及水平逐步升高，且輕度、中度和重度高血壓腦出血患者之間差異存在顯著；且好轉(zhuǎn)組的BNP陽性率明顯低于未好轉(zhuǎn)組陽性率，表明高血壓腦出血患者BNP水平越高，病情越重；陽性率越高，患者預(yù)后越差。

有證據(jù)顯示，Hcy水平也與腦出血的發(fā)病過程密切相關(guān)[11-12]。在對腦出血患者Hcy水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性研究中，也發(fā)現(xiàn)Hcy水平與腦出血患者APACHEⅡ評分存在相關(guān)性[13]。在分析高血壓腦出血患者血漿Hcy水平變化及其預(yù)后評估價值的研究中，也發(fā)現(xiàn)監(jiān)測高血壓腦出血患者的血漿Hcy水平變化能夠較好地判斷其病情，對預(yù)后亦具有一定的評估價值[14]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦可通過降低急性腦出血患者Hcy、hs-CRP、Cys C水平，增加UA水平及改善血脂異常發(fā)揮作用，從而改善患者癥狀[15]。Hcy能夠促進(jìn)腦出血后的細(xì)胞凋亡，可能與誘導(dǎo)Caspase-3表達(dá)有關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)Hcy為腦血管疾病的獨(dú)立危險因素之一[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓腦出血患者嚴(yán)重程度的增加，患者Hcy陽性率及水平逐步升高，且輕度、中度和重度患者之間也存在顯著差異；且好轉(zhuǎn)組的Hcy陽性率明顯低于未好轉(zhuǎn)組陽性率，表明高血壓腦出血患者Hcy水平越高，病情越重；陽性率越高，患者預(yù)后越差。

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