周曉蕾，王 帥，許婷媛

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜腺體發(fā)生萎縮變薄，黏膜肌層相對(duì)增厚，可伴幽門腺化生和腸腺化生等的一種病理過程。隨著年齡增長，胃黏膜新陳代謝能力減弱，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率逐漸升高。臨床常表現(xiàn)上腹部隱痛、飽脹、食欲下降，進(jìn)餐后癥狀加重且無法準(zhǔn)確定位。由于胃黏膜萎縮致患者消化功能減弱，消瘦、低蛋白血癥及肌少癥發(fā)生概率增大。其中肌少癥是老年人群的常見病，由于骨骼肌量持續(xù)流失而得不到補(bǔ)充，使肌肉功能與強(qiáng)度不斷降低，機(jī)體活動(dòng)能力下降，易出現(xiàn)勞累和骨折等癥狀[1]，增加老年患者的致殘率及致死率。目前對(duì)于慢性萎縮性胃炎與肌少癥的相關(guān)性及其臨床意義報(bào)道較少，本研究觀察了老年慢性萎縮性胃炎與肌少癥的相關(guān)性，為臨床診療與防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2016年6月～2017年11月就診于醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的慢性胃炎患者163例為研究對(duì)象，其中男100例，女63例，年齡70～89（78±13.78）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70 歲；胃鏡檢查及病理明確診斷；有消化不良、進(jìn)食后上腹部飽脹感等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并糖尿病、甲亢、結(jié)核、自身免疫性疾病等消耗性疾病；合并肝功能不全、腎病綜合征、慢性腎炎。按照《2012年中國慢性胃炎公示意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者分為慢性非萎縮性胃炎組（n=100）和慢性萎縮性胃炎組（n=63）。

1.2 觀察指標(biāo) 患者入選后首次就診時(shí)，詢問病史及體格檢查，行胃鏡檢查及胃竇、胃體多點(diǎn)病理活檢，檢測(cè)幽門螺旋桿菌（HP）；并于次日抽取患者空腹外周靜脈血送檢驗(yàn)科，檢測(cè)肝功15項(xiàng)、腎功5項(xiàng)、血常規(guī)等。同時(shí)計(jì)算患者體重指數(shù)（BMI）=體重/身高的平方。采用微型營養(yǎng)評(píng)估簡易法（MNA-SF）進(jìn)行營養(yǎng)篩查，共包括18項(xiàng)內(nèi)容，總分30分。MNA≥24，為營養(yǎng)狀況良好；17≤MNA＜24存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；MNA＜17，為確定有營養(yǎng)不良。

根據(jù)國際肌少癥工作組（IWGOS）確定的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013）對(duì)患者進(jìn)行診斷[3]。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）握力：電子握力儀（香山電子握力器）測(cè)量患者優(yōu)勢(shì)手握力，臨界值為：握力男性＜26 kg，女性＜18 kg。 （2）相對(duì)骨骼肌質(zhì)量（RASM）：采用雙能 X 線骨密度儀（DXA）測(cè)定患者全身及四肢骨骼肌量（ASM）。RASM=ASM/身高2。臨界值為：RASM 男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.6 kg/m2。 （3）步速：讓患者站在起點(diǎn)線上，聽到命令后盡快走3m，然后轉(zhuǎn)身回到起點(diǎn)，當(dāng)越過起點(diǎn)線時(shí)停止計(jì)時(shí)。臨界值為：步速＜0.8m/s。同時(shí)符合以上3個(gè)條件，即診斷為肌少癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料滿足方差齊性時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；不滿足方差齊性時(shí)用百分位數(shù)表示；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理變化比較 慢性非萎縮性胃炎患者黏膜光滑，黏膜層有以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，無腺體減少、黏膜萎縮（圖1）。而慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜血管網(wǎng)顯露，黏膜粗糙、細(xì)顆粒狀，胃竇、胃體部腺體萎縮，胃固有腺體數(shù)量減少，黏膜層變薄，伴有腸化（圖 2） 。

圖1 慢性非萎縮性胃炎患者胃鏡下表現(xiàn)及病理改變

圖2 慢性萎縮性胃炎患者胃鏡下表現(xiàn)及病理改變

2.2 兩組臨床資料比較 兩組在性別、年齡及是否吸煙方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），但慢性萎縮性胃炎組的HP陽性率顯著高于慢性非萎縮性胃炎組（P＜ 0.05），BMI、MNA 評(píng)分、白蛋白及前白蛋白含量顯著低于慢性非萎縮性胃炎組（P＜0.05）。診斷肌少癥的3要素——握力、步速及RASM，慢性萎縮性胃炎組均顯著低于慢性非萎縮性胃炎組（P＜0.05），肌少癥患病率顯著高于慢性非萎縮性胃炎組（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

3 討論

隨著年齡增長，胃黏膜自我新陳代謝能力降低，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率逐漸升高，而且增齡是肌少癥發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。由于胃黏膜萎縮，使胃黏膜相關(guān)分泌能力降低，胃酸、胃泌素、內(nèi)因子等消化與營養(yǎng)重要物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致消化及吸收功能障礙，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率增高，但有關(guān)慢性萎縮性胃炎與肌少癥發(fā)生之間的關(guān)系及臨床意義研究較少。

本研究結(jié)果表明，老年慢性萎縮性胃炎患者Hp感染率顯著高于慢性非萎縮性胃炎患者。據(jù)研究報(bào)道，HP的感染隨著年齡增長而增加，HP感染產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致胃黏膜損傷[5]。除此之外，HP感染可引起全身炎癥反應(yīng)，王永剛等[6]研究發(fā)現(xiàn)：HP感染的冠心病患者中，白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及超敏 C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）值升高更明顯，血清炎癥因子指標(biāo)隨HP感染程度增高而加重癥情進(jìn)展。同樣，慢性炎癥因子也是導(dǎo)致肌少癥的重要原因，Zembroń-Lacny等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物及人類，肌少癥者的血清IL-8、TNF-α及CRP升高，IL-6水平下降，通過抑制炎癥，患者肌肉質(zhì)量及力量均有明顯改善。故認(rèn)為慢性萎縮性胃炎帶來的炎癥反應(yīng)是增加患者肌少癥發(fā)生的原因之一。

本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎組比慢性非萎縮性胃炎組營養(yǎng)狀況差，從表1中可見，前者的BMI、MNA、前白蛋白及白蛋白水平均明顯降低（P＜0.05）。原因是由于患者食欲差，進(jìn)食后腹痛、腹脹，且由于胃酸及消化酶的缺乏，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收差[8]。而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生原因之一是營養(yǎng)的缺乏，近年來，國內(nèi)外研究表明，肌少癥與營養(yǎng)缺乏關(guān)系密切，機(jī)體的營養(yǎng)狀況特別是蛋白質(zhì)、維生素D、n-3多不飽和脂肪酸等的不足均與肌少癥的發(fā)生有關(guān)[9-10]。因此，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)對(duì)老年人肌肉質(zhì)量、肌肉力量及功能的改善有積極的作用。

綜上所述，老年慢性萎縮性胃炎患者也是肌少癥的高發(fā)人群，而肌少癥可增加老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，增加致殘率、致死率。因此，針對(duì)這類人群，除了治療慢性萎縮性胃炎本身外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，同時(shí)結(jié)合功能鍛煉，防止肌少癥的發(fā)生。

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