林 頡

骨科軟組織損傷較為常見，主要表現(xiàn)劇烈疼痛、肢體活動障礙等[1]。在創(chuàng)傷恢復(fù)過程中存在較多影響因素，會對創(chuàng)面愈合質(zhì)量及效果產(chǎn)生一定影響，延長恢復(fù)時間，影響臨床治療效果[2]。隨著人們對自身美觀的關(guān)注度越來越高，患者對治療后的皮膚愈合情況的關(guān)注度也有一定提升，若治療效果不理想，導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)感染，出現(xiàn)較大瘢痕，嚴(yán)重影響創(chuàng)傷部位皮膚整體美觀[3]。目前臨床研究方向主要為單獨(dú)采用負(fù)壓封閉引流（VSD）或表皮生長因子治療軟組織損傷，尚缺乏二者聯(lián)用的研究報道。本研究意在探究VSD聯(lián)合表皮生長因子治療軟組織損傷的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2015年3月～2017年3月醫(yī)院診治的117例骨科軟組織損傷患者，根據(jù)入組的順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字法分為3組，各39例。A組年齡 18～79（58.51±2.11）歲；男性 19 例，女性 20 例；創(chuàng)傷部位：四肢創(chuàng)傷29例，腰骶部創(chuàng)傷10例；創(chuàng)面大?。?.34±2.58）cm，創(chuàng)面深度（5.68±1.23）cm。 B 組年齡 18～78（58.42±2.31）歲；男性 18 例，女性 21 例；創(chuàng)傷部位：四肢創(chuàng)傷28例，腰骶部創(chuàng)傷11例；創(chuàng)面大?。?.29±2.46）cm，創(chuàng)面深度（5.59±1.41）cm。 C 組年齡 17～77（58.17±2.13）歲；男性 20 例，女性 19 例；創(chuàng)傷部位：四肢創(chuàng)傷30例，腰骶部創(chuàng)傷9例；創(chuàng)面大?。?.39±2.55）cm、創(chuàng)面深度（5.66±1.34）cm。 3 組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象對本研究充分知情，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠自主配合調(diào)查；（2）各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重胃腸道疾病、營養(yǎng)不良，中度以上貧血；（2）各種疾病導(dǎo)致凝血功能障礙；（3）缺氧性疾病患者。

1.2 治療方法 患者入院后均予常規(guī)處置，注意患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，及時補(bǔ)充電解質(zhì)溶液等以防止機(jī)體出現(xiàn)代謝、酸堿平衡紊亂,并給予營養(yǎng)支持。A組給予VSD治療，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，覆蓋與創(chuàng)面大小適宜的VSD敷料，采用半透明薄膜對敷料進(jìn)行封閉處理，然后進(jìn)行連續(xù)負(fù)壓引流治療。引流過程中，注意觀察引流管是否漏氣、阻塞等情況，根據(jù)創(chuàng)面情況決定VSD換藥時間。B組給予表皮生長因子治療，應(yīng)用重組人表皮生長因子（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112）涂抹創(chuàng)面，每日早晚1次。C組給予VSD聯(lián)合表皮生長因子治療，VSD治療方法與A組一致，并于每日早晚解除負(fù)壓引流狀態(tài)，將重組人表皮生長因子通過沖洗口注入，維持20 min后，再關(guān)閉引流管恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)。

1.3 評價指標(biāo) 治療7 d后，觀察患者的臨床療效、創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：創(chuàng)面皮膚組織存活，肉芽生長良好，創(chuàng)面愈合皮膚平整，美容度良好；有效：創(chuàng)面皮膚組織大部分存活，肉芽生長較好，創(chuàng)面大部分愈合，皮膚較平整，美容度較好；無效：創(chuàng)面皮膚組織存活較少，創(chuàng)面未愈合,美容度較差。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。創(chuàng)面愈合情況評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：甲級愈合：愈合良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級愈合：創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥感染情況，紅腫、疼痛等，無化膿；丙級愈合：創(chuàng)面化膿，需切開引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 A組與B組臨床療效無顯著差異（P＞0.05），C組治療總有效率高于A組及B 組（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 3組創(chuàng)面愈合時間比較 A組與B組創(chuàng)面愈合時間無顯著差異（P＞0.05），C組顯著短于A組和 B 組（P＜ 0.05，表 2）。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]

表2 3組創(chuàng)面愈合時間比較（d）

2.3 3組創(chuàng)面愈合情況比較 A組與B組甲級愈合率比較無顯著差異（P＞0.05），C組顯著高于A組級 B 組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 3組創(chuàng)面愈合情況比較[n（%）]

3 討論

對骨科軟組織損傷，臨床常采用引流換藥的方式進(jìn)行治療，但創(chuàng)面較大時，需要反復(fù)進(jìn)行換藥，增加感染風(fēng)險，不僅影響創(chuàng)面愈合，同時影響創(chuàng)面部位美觀度[6-7]。因此，對于骨科軟組織損傷，采取合適的引流及治療方式，促進(jìn)創(chuàng)面皮膚快速、自然美觀地愈合尤為重要。

VSD技術(shù)是指應(yīng)用高分子材料，對創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓密閉引流，能夠避免引流管與創(chuàng)面直接進(jìn)行接觸，顯著減少常規(guī)引流過程中諸多弊端，如引流管阻塞等情況，同時敷料維持時間較長，能夠減少換藥次數(shù)，降低感染風(fēng)險，有助于創(chuàng)面愈合[8-9]。VSD技術(shù)能夠較好地清潔創(chuàng)面，有助于為創(chuàng)面保持干燥潔凈的環(huán)境，為損傷組織愈合奠定良好的基礎(chǔ)[10]。隨著VSD在臨床的廣泛應(yīng)用，其不足之處逐漸體現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查顯示，部分患者創(chuàng)面皮膚愈合效果不理想，影響患者美觀度[11-12]。

表皮生長因子是內(nèi)分泌趨化因子，能夠有效促進(jìn)細(xì)胞生成，并趨化其向創(chuàng)面遷移，顯著促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成，使得創(chuàng)面愈合時間縮短。同時能夠在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，對創(chuàng)面起到較好的保護(hù)作用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，C組臨床治療總有效率、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面甲級愈合率均明顯優(yōu)于其他兩B組（P＜0.05），表明與單獨(dú)采用VSD技術(shù)或表皮生長因子相比，二者聯(lián)合應(yīng)用治療，能夠相互協(xié)同，顯著提升臨床療效，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，縮短創(chuàng)面愈合時間，有助于提升創(chuàng)面皮膚美觀度，有較好的皮膚美容效果。

綜上所述，骨科軟組織損傷應(yīng)用VSD聯(lián)合表皮生長因子進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)組織生長，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，且美容效果好。

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