丁玉輝，曾維君，楊曉瑩

（西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州 646000）

體位的安置直接影響術(shù)野的顯露，是手術(shù)成功的基本保障。如果患者體位擺放不當(dāng)，不但影響手術(shù)醫(yī)生的操作，還會造成患者皮膚、神經(jīng)及肌肉的損傷[1]。側(cè)臥位是胸科常見的手術(shù)臥位之一，常適用于食道、肺及縱膈等部位的手術(shù)。臨床上安置標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥使用的常用器具及其體位墊使用程序較繁瑣，擺放體位過程中需反復(fù)調(diào)整體位固定器具及移動患者，以致體位安置耗時較長、醫(yī)護(hù)人員身體負(fù)荷增加，在反復(fù)移動患者過程中易損傷患者皮膚。為優(yōu)化側(cè)臥位安置流程，減輕醫(yī)務(wù)人員身體負(fù)荷，提高工作效率，筆者于2016年l0～12月觀察一次性固定帶包扎固定器應(yīng)用于胸科手術(shù)患者側(cè)臥位安置，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年l0～12月在本院全身麻醉下行側(cè)臥位胸部手術(shù)患者60例，其中開胸肺葉切除20例，開胸食道癌切除手術(shù)20例，VATS下肺葉切除手術(shù)20例，平均手術(shù)時間3 h。參與人員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士）相對固定。按病人手術(shù)時間先后將研究對象序貫納入對照組和觀察組。

1.2 材料

常規(guī)側(cè)臥位安置器具有上、下手托板各1個、左右腰卡各1個、頭架、約束帶、體位墊2個及頭圈1個；一次性固定帶包扎固定器側(cè)臥位安置器具包括上、下手托板各1個、一次性固定帶包扎固定器左右各1個、頭架、一次性固定帶的約束帶、體位墊2個及頭圈1個。

1.3 方法

1.3.1 體位安置要求

患者在全身麻醉后根據(jù)手術(shù)需要安置左或右側(cè)臥手術(shù)體位，安置體位的要求：充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；不影響呼吸和循環(huán)功能，患者舒適安全；固定牢靠，不易移動[1]。

1.3.2 體位安置方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位+常規(guī)體位安置器具。體位安置方法：巡回護(hù)士將常規(guī)體位器具放置床沿合適位置，患者全身麻醉后按手術(shù)部位需要安置左、右側(cè)臥位。安置體位流程：頭枕頭圈，肩膀齊床沿→患者側(cè)臥，調(diào)整身體位置→手外展放置托板上→抬起患者身體，腋下約3～5 cm處墊腋枕→雙下肢呈跑步姿勢前后放置，兩腿之間放置體位墊→患側(cè)上肢固定于上托手板上→固定骨盆→約束膝關(guān)節(jié)固定于床沿兩側(cè)→再次確認(rèn)手術(shù)體位（圖1～2）。

圖1 對照組側(cè)臥位正面

圖2 對照組側(cè)臥位背側(cè)面

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位+一次性固定帶包扎固定器。具體安置方法：巡回護(hù)士將一次性固定帶包扎固定器具放置床沿合適位置。患者全身麻醉后按手術(shù)部位需要安置左、右側(cè)臥位。手術(shù)體位安置流程：頭枕頭圈，肩膀齊床沿→患者側(cè)臥，調(diào)整身體位置→手外展放置托板上→抬起患者身體，腋下約3～5 cm處墊腋枕→雙下肢呈跑步姿勢前后放置，兩腿之間放置體位墊→患側(cè)上肢固定于上托手板上→一次性固定帶的固定器和約束帶固定髖部→一次性固定帶的約束帶固定膝關(guān)節(jié)于床沿兩側(cè)→再次確認(rèn)手術(shù)體位（圖3～4）。

圖3 觀察組側(cè)臥位正面

圖4 觀察組側(cè)臥位背側(cè)面

1.3.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者安置手術(shù)體位耗時、術(shù)后患者皮膚受壓情況以及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)時間、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，詳見表1。

表1 2組病人基本信息統(tǒng)計表（n=30）

2.2 觀察指標(biāo)比較

與對照組相比，采用一次性固定帶包扎固定器安置側(cè)臥位，可以縮短安置平均時間為1.6 min，2組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2組術(shù)后皮膚壓傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 2組患者各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障[2]。臥位的合理安置應(yīng)根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)視野，確?；颊甙踩c舒適[3]。本研究結(jié)果顯示，一次性固定帶在胸科側(cè)臥位安置中，觀察組與對照組比較，體位安置可節(jié)約1.6 min，由此表明，觀察組體位安置耗時明顯優(yōu)于對照組。主要原因與一次性固定帶的材質(zhì)有關(guān)，常規(guī)骶尾部和恥骨聯(lián)合固定器重量約20 kg[4],一次性固定帶具有輕薄特質(zhì)。因此，一次性固定帶在胸科側(cè)臥位安置中，可節(jié)省醫(yī)務(wù)人員的體力負(fù)荷，來縮短體位安置時間，提高護(hù)理環(huán)節(jié)工作效率；進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。2組皮膚受壓部位均在肩部、健側(cè)胸部、髖部、健側(cè)膝部和健側(cè)足踝，這與側(cè)臥位體位安置用具無關(guān)，因此，2組皮膚受壓情況無差別。

4 結(jié) 論

綜上所述，正確的體位安置與體位固定器具材料的合理選擇對提高手術(shù)配合質(zhì)量具有重要意義。一次性固定帶在胸科側(cè)臥位安置中的應(yīng)用效果良好，可以明顯縮短體位安置時間，提高護(hù)理環(huán)節(jié)工作效率，提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。該體位安置用具操作簡便，具有較好的實用性。

1. 朱丹，周力．手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

2. 賈海燕.手術(shù)體位在手術(shù)中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19(6)：471-473.

3. 中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會.手術(shù)室護(hù)理實踐指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2016:31.

4. 劉青焱，楊曉瑩，梁靜，等.移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)體位安置工作效率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(15)：1 435-1 437.