胡晶晶

[摘 要]財務(wù)風(fēng)險管理作為公立醫(yī)院財務(wù)工作的重點，為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作、經(jīng)濟(jì)收支平衡等各項活動的持續(xù)順利開展提供保障。在大數(shù)據(jù)迅速普及的當(dāng)代，公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管控與防范方面已經(jīng)朝著智能化、數(shù)字化及融合的方向發(fā)展，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險管控模式、人才管理以及制度制定都面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。本研究將以大數(shù)據(jù)的視角，對我國公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險的防范與管控方面面臨的困境，指明創(chuàng)新的路徑：改革現(xiàn)有的管理模式，融合大數(shù)據(jù)制定新的發(fā)展戰(zhàn)略。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；大數(shù)據(jù)；財務(wù)風(fēng)險；防范；控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.06.015

[中圖分類號]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）06-00-02

由于我國醫(yī)療制度面臨著新的變革，民營醫(yī)院不斷增多，公立醫(yī)院承受著巨大的沖擊。公立醫(yī)院想要保證其競爭優(yōu)勢，必須重視財務(wù)風(fēng)險的防范與管控。公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管控將提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益作為著眼點，以醫(yī)療、衛(wèi)生、教學(xué)及預(yù)防作為前提，展開一系列的財務(wù)管理、防范及管控活動。公立醫(yī)院作為社會公益單位，在提高社會責(zé)任感的同時，需要提升其公益性。除此以外，公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面同樣面臨一定的風(fēng)險，將財務(wù)風(fēng)險降到最低成為公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的重中之重?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，大數(shù)據(jù)已經(jīng)在各個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，將大數(shù)據(jù)融入公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制與防范中已經(jīng)成為必然趨勢。

1 財務(wù)風(fēng)險的定義

公立醫(yī)院的財務(wù)管理過程中，存在著大量的可變因素。可變因素將會導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)期效益與實際狀況存在一定的偏差，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這種狀況就成為財務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院的財務(wù)管理分為4種類型，即資金籌措、資金投入、資金回收及利益分配。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險類型也存在一定的差異。公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險存在于不同的管理領(lǐng)域與環(huán)節(jié)，財務(wù)風(fēng)險對于公立醫(yī)院的影響極為深遠(yuǎn)。

2 財務(wù)風(fēng)險因素

2.1 外在因素

外在因素包含政治因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素等，由于外在因素導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險主要包含下面幾種。

（1）伴隨我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場進(jìn)入機(jī)制逐步放松，眾多的民營、外資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涌入醫(yī)療市場，造成公立醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療人才的短缺，所占的市場比例不斷降低。各種競爭壓力給公立醫(yī)院造成前所未有的財務(wù)風(fēng)險，巨大的財務(wù)風(fēng)險使公立醫(yī)院步履維艱。

（2）國家為了解決看病難的問題，對現(xiàn)存的醫(yī)療補(bǔ)償制度進(jìn)行了修改，使得醫(yī)藥利潤大幅下降，高額的醫(yī)療定價使得大部分病患望而卻步，病患的減少造成公立醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)。

（3）國家的快速發(fā)展，使得人民生活水平得以大幅度提升，病患對于醫(yī)療質(zhì)量要求發(fā)生著明顯變化。公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量跟不上時代步伐，造成大量病患的流失，同樣是造成財務(wù)風(fēng)險的一方面因素。

2.2 內(nèi)在因素

內(nèi)在因素包含公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平、內(nèi)控制度及財務(wù)風(fēng)險意識等。

（1）公立醫(yī)院的財務(wù)管理能力跟不上時代發(fā)展步伐是造成財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因。一些公立醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備的時候，并未進(jìn)行可行性分析，過于盲目，成本回收周期過長，資產(chǎn)閑置嚴(yán)重。物資材料、藥品等物資占據(jù)流動物資比例的較大份額，公立醫(yī)院采用競爭機(jī)制，來降低財務(wù)風(fēng)險。部分病患因經(jīng)濟(jì)困難支付不起醫(yī)藥費，也是造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的因素之一。

（2）公立醫(yī)院財務(wù)管理者的風(fēng)險敏感度過低。公立醫(yī)院財務(wù)人員認(rèn)為財務(wù)風(fēng)險僅存在賬務(wù)報表中，核對好賬務(wù)明細(xì)，即可避免財務(wù)風(fēng)險。這種風(fēng)險觀念是造成財務(wù)風(fēng)險的主要原因。財務(wù)風(fēng)險存在于財務(wù)活動的每一個細(xì)節(jié)，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險認(rèn)識，提高風(fēng)險敏感度，才能在一定程度上規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

（3）公立醫(yī)院財務(wù)制度不夠完善。制度是醫(yī)院財務(wù)管理的根本，只有完善的財務(wù)制度才能從根本上規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，現(xiàn)行的財務(wù)制度不能夠落實到位，導(dǎo)致眾多制度不能發(fā)揮其效力。建立完善的財務(wù)管理體系，加強(qiáng)財務(wù)制度執(zhí)行力，才能在制度方面規(guī)避風(fēng)險。

3 財務(wù)風(fēng)險管理中的大數(shù)據(jù)融合

3.1 發(fā)展現(xiàn)狀

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的數(shù)據(jù)化是以先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息化處理為基礎(chǔ)改革創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制，構(gòu)建專業(yè)的科技化的財務(wù)風(fēng)險管控體系，利用高科技手段防范財務(wù)風(fēng)險，管控財務(wù)活動。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)運用到財務(wù)管理過程中，使得財務(wù)管控實現(xiàn)進(jìn)一步的變革與健全。然而公立醫(yī)院信息化管理依然存在不足之處。首先，財務(wù)方面的信息化建設(shè)和整體規(guī)劃嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，這種情況會在一定程度上阻礙公立醫(yī)院的全面發(fā)展。其次，財務(wù)信息系統(tǒng)兼容程度過低。公立醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)作為醫(yī)院的核心組成，需要具備較強(qiáng)的兼容性，實現(xiàn)與醫(yī)院的其他系統(tǒng)的完美對接。然而在實際應(yīng)用過程中，財務(wù)系統(tǒng)兼容度過低，造成孤島效應(yīng)，埋下財務(wù)風(fēng)險隱患。最后，財務(wù)數(shù)據(jù)分析、整合及應(yīng)用方面標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。公立醫(yī)院信息化建設(shè)過程中積累的財務(wù)數(shù)據(jù)已經(jīng)具備相當(dāng)大的規(guī)模，但是公立醫(yī)院的財務(wù)部門并未將其充分利用起來，發(fā)揮其實際效用。公立醫(yī)院的各個系統(tǒng)相互獨立、信息數(shù)據(jù)未實現(xiàn)共享，是造成財務(wù)風(fēng)險的首要原因。公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)不夠規(guī)范、數(shù)據(jù)挖掘工具欠缺也是造成財務(wù)風(fēng)險的原因之一。

3.2 創(chuàng)新方向

當(dāng)今社會，大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)成熟，財務(wù)風(fēng)險管控中充分融入大數(shù)據(jù)技術(shù)，將使財務(wù)風(fēng)險管控工作事半功倍。公立醫(yī)院經(jīng)過長時間的信息化建設(shè)，實現(xiàn)了將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為核心的目標(biāo)，財務(wù)風(fēng)險管控也完成了數(shù)字化建設(shè)。接下來，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管控方向?qū)⒁源髷?shù)據(jù)作為基準(zhǔn)，完成數(shù)字化風(fēng)險管控、融合性財務(wù)管理、智能型風(fēng)險控制。數(shù)字化風(fēng)險管控將進(jìn)入新的數(shù)字化時代，將大數(shù)據(jù)引入財務(wù)風(fēng)險的防范與管控，更加注重財務(wù)信息化的整體構(gòu)建，將數(shù)字化全面整合到公立醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)中。融合性的財務(wù)管理改變了原有的財務(wù)管理模式，將大數(shù)據(jù)技術(shù)融入財務(wù)管理中，數(shù)據(jù)來源更為廣泛，類型更為多樣，財務(wù)管理在實現(xiàn)與外部環(huán)境融合的同時，風(fēng)險類型也在不斷增加。智能型風(fēng)險控制，改變了財務(wù)風(fēng)險發(fā)展效應(yīng)。智能型的財務(wù)風(fēng)險管理使得大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢得以發(fā)揮，完成財務(wù)信息數(shù)據(jù)的智能共享，使得財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與管控工作更為智能、快捷。

3.3 創(chuàng)新模式

公立醫(yī)院在運行過程中，存在著各種變化因素，這些變化因素可能影響財務(wù)效益，使得財務(wù)管理出現(xiàn)偏差，造成財務(wù)預(yù)算失去平衡，這是造成財務(wù)風(fēng)險的直接原因。所以，有效預(yù)防、控制財務(wù)風(fēng)險，及時填補(bǔ)財務(wù)漏洞是公立醫(yī)院管理財務(wù)風(fēng)險的主要手段。

將大數(shù)據(jù)技術(shù)融入公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范、管控體系中，可以在最大程度上防范財務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院要實行無邊界融合模式與財務(wù)管理一體化，讓財務(wù)部門控制其全部的信息數(shù)據(jù)，將大數(shù)據(jù)技術(shù)作為基礎(chǔ)，有效提煉其中有價值的數(shù)據(jù)信息，建造動態(tài)的健全的量化財務(wù)風(fēng)險機(jī)制，根據(jù)提煉的信息數(shù)據(jù)對財務(wù)風(fēng)險趨勢進(jìn)行預(yù)測，對自身的財務(wù)管理進(jìn)行智能判斷。在大數(shù)據(jù)模式下，逐步改進(jìn)大數(shù)據(jù)風(fēng)險預(yù)測手段，創(chuàng)新、完善風(fēng)險分析模型，將公立醫(yī)院管理財務(wù)風(fēng)險升級成財務(wù)風(fēng)險預(yù)測管控狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險，并進(jìn)行有效控制，將財務(wù)風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)，在最大程度上降低財務(wù)風(fēng)險給公立醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

3.4 創(chuàng)新路徑

3.4.1 改革財務(wù)風(fēng)險管理制度

改革公立醫(yī)院財務(wù)管理制度是財務(wù)創(chuàng)新路徑之一。一般來講，制度創(chuàng)新是公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理變革的先決條件。醫(yī)院要根據(jù)正在執(zhí)行的財務(wù)風(fēng)險管控制度，加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算制度、風(fēng)險預(yù)警制度、核算成本制度等，為大數(shù)據(jù)的融合提供制度保證。

3.4.2 加強(qiáng)財務(wù)人員對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析、整合能力

加強(qiáng)財務(wù)人員對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析、整合能力，為財務(wù)風(fēng)險管控創(chuàng)新提供技術(shù)方面的支持。一般來講，公立醫(yī)院需要引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，對財務(wù)數(shù)據(jù)分析、整合進(jìn)行研究開發(fā)。在財務(wù)風(fēng)險管控過程中，應(yīng)當(dāng)在公立醫(yī)院原有構(gòu)架的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，并滿足公立醫(yī)院的財務(wù)需求。將大數(shù)據(jù)技術(shù)引入財務(wù)風(fēng)險管控工作中已經(jīng)成為財務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢。

3.4.3 重新構(gòu)建財務(wù)信息管理體系

重新構(gòu)建公立醫(yī)院的財務(wù)信息管理體系實現(xiàn)管理創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的財務(wù)信息管理已經(jīng)具備相關(guān)的技術(shù)基礎(chǔ)，然而各個部門的財務(wù)信息獨立，不同層次與部門之間信息不能共享，實現(xiàn)信息集成共享是當(dāng)今公立醫(yī)院解決財務(wù)信息管理方面問題的關(guān)鍵。重新構(gòu)建財務(wù)管理系統(tǒng)注重實現(xiàn)各個部門之間信息的流通，以信息管理為中心構(gòu)建有效的信息閉合環(huán)，使得財務(wù)信息管理實現(xiàn)一體化。

3.4.4 組建全能型財務(wù)管理人才隊伍

把全能型財務(wù)管理人才隊伍的組建作為創(chuàng)建新型財務(wù)管理機(jī)制的人才戰(zhàn)略。在大數(shù)據(jù)視角下的公立醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制推行的環(huán)境中，全能型人才指的是不僅熟悉專業(yè)財務(wù)管理技能，還能有效把控財務(wù)管理體系，在財務(wù)數(shù)據(jù)挖掘與整合方面有其獨特認(rèn)知的復(fù)合型人才。公立醫(yī)院不一定全部財務(wù)管理人員都是全能型人才，但是，財務(wù)管理人才隊伍中必須存在相關(guān)專業(yè)的精英，才能構(gòu)建全能型財務(wù)管理隊伍。

4 結(jié) 語

我國醫(yī)療體制正發(fā)生著翻天覆地的變化，公立醫(yī)院作為社會公益機(jī)構(gòu)，同樣面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與管控是財務(wù)管理工作的重點。將大數(shù)據(jù)引入財務(wù)風(fēng)險管理中已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的必然，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的共享、流通，將財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化，從數(shù)據(jù)方面支撐風(fēng)險戰(zhàn)略決策與風(fēng)險管理防范。在大數(shù)據(jù)視角下，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管控與防范的重要突破點是大數(shù)據(jù)技術(shù)的融合，融入大數(shù)據(jù)的財務(wù)風(fēng)險管理使得公立醫(yī)院的醫(yī)療水平與財務(wù)水平實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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