陳玉娥 蔣秀林 朱文婕

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 安徽蚌埠 233030)

研究表明，中國有70%的人處于亞健康狀態(tài)，亦即患有慢性病。據(jù)健康類大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2016年最受關(guān)注的慢性病就是高血壓，高血壓具有病程長、流行廣、需要長期服藥、易導(dǎo)致心腦血管類疾病等特點，高血壓的患病人數(shù)不斷增加，而且趨向年輕化，這不僅使醫(yī)療費用增加，也使得有限的醫(yī)療資源不堪重負(fù)。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式：健康=15%遺傳+17%環(huán)境+8%醫(yī)療+60%生活方式[1]。保持和促進(jìn)健康，除社會、衛(wèi)生管理、服務(wù)部門應(yīng)當(dāng)全力以赴外，個人承擔(dān)起對自己健康管理的責(zé)任是至關(guān)重要的[2]。文章基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)設(shè)計的健康管理系統(tǒng)能為患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)個人健康，實驗結(jié)果表明該系統(tǒng)達(dá)到了預(yù)期的效果。

1 預(yù)備知識

1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中提出以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點，面向家庭和社區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開展應(yīng)用示范工程，加快探索物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中的應(yīng)用模式[3]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)目前在國內(nèi)還沒有大規(guī)模應(yīng)用，但是迫切的需求以及廣闊的應(yīng)用前景已推動許多醫(yī)療衛(wèi)生以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了積極探索。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可以自己在家測量血壓血糖等并將數(shù)據(jù)發(fā)送到互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并提供生活方式和就診指導(dǎo)，實現(xiàn)健康監(jiān)護(hù)，一方面為醫(yī)生創(chuàng)造了彈性工作時間，提高了效率，同時減少大醫(yī)院人滿為患、掛號候診排隊的現(xiàn)象。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)滿足了人民群眾關(guān)注自身健康的需要，推動了醫(yī)療衛(wèi)生信息化的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理工作[4-5]。

1.2 健康管理

健康管理是醫(yī)學(xué)技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)結(jié)合所形成的新服務(wù)領(lǐng)域，目前國內(nèi)外對健康管理尚沒有統(tǒng)一的概念。健康管理對于亞健康人群而言是一種保持健康狀態(tài)的能力，包括對自身健康狀態(tài)的認(rèn)識、對健康知識的了解及健康生活方式的選擇等；對患病的人而言是處理慢性病所必須的能力，包括對疾病癥狀的認(rèn)識、治療以及生活方式的改變等[6]。健康管理強(qiáng)調(diào)的是個體的參與，越來越多的人們意識到未來的健康服務(wù)將不再是被動地滿足用戶的需求，而是主動感知用戶的健康狀況，通過“物” 自動感知“人” 的健康信息，加以智能決策，及時、主動實現(xiàn)個性化的健康服務(wù)。當(dāng)今社會，通過物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理成為社會發(fā)展的一項必然需求。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

筆者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立起了比較完善的個人健康檔案，開展了簽約式家庭醫(yī)生服務(wù)制度，并定期為老年人進(jìn)行健康體檢服務(wù)。課題組依托該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)計一個健康管理系統(tǒng)，系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 健康管理系統(tǒng)架構(gòu)

該系統(tǒng)主要有兩個功能：一是利用個體的健康檔案、電子病歷和體檢資料等構(gòu)建用戶模型，通過健康服務(wù)網(wǎng)站向用戶進(jìn)行個性化的健康知識推薦。二是使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)從傳感器獲取個體健康數(shù)據(jù)傳到健康管理服務(wù)系統(tǒng)，在醫(yī)療專家和服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持下，對用戶進(jìn)行健康監(jiān)控和指導(dǎo)。從國內(nèi)外研究看，健康管理系統(tǒng)主要包括3層，即感知層——傳輸層——應(yīng)用服務(wù)層[7]。感知層主要通過傳感器搜集個體的健康數(shù)據(jù)；傳輸層使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)较到y(tǒng)平臺；應(yīng)用服務(wù)層分析數(shù)據(jù)并進(jìn)行健康評估以及指導(dǎo)。

3 系統(tǒng)實施

3.1 數(shù)據(jù)樣本選擇

課題組從社區(qū)選擇高血壓患者50名，年齡40-60歲，選擇的患者沒有其他嚴(yán)重疾病，沒有精神問題，對本實驗充分了解，愿意配合。將患者分為兩組，一組每日只測量血壓，不做其他指導(dǎo)，稱為“非健康指導(dǎo)組”；另一組進(jìn)行日常生活方式的干預(yù)，每日督促他們掌握科學(xué)的自我健康管理方式，稱為“健康指導(dǎo)組”。

3.2 健康數(shù)據(jù)采集

圖2所示為實驗室的實驗平臺，平臺集成了體溫傳感器、體重計量傳感器和脈搏傳感器等，通過此設(shè)備我們獲取體重、舒張壓和收縮壓、體溫和心率信號等信息，另采用迪美泰公司的DiCare-m1CC系列微型心電記錄儀(內(nèi)嵌生物電傳感器)采集心電信號?，F(xiàn)有的許多手機(jī)APP軟件可以獲取到運動時長、睡眠質(zhì)量等信息。

圖2 健康物聯(lián)網(wǎng)實驗臺

3.3 健康管理APP

健康管理APP是實驗平臺的重要載體，控制著人機(jī)交互和數(shù)據(jù)處理。該APP分為3個功能模塊(如圖3所示)：個人信息模塊主要記錄個體的主要病癥；健康監(jiān)護(hù)模塊為每個客戶建立一個身體狀況數(shù)據(jù)庫，實時分析人體健康狀況，并做出健康提示；健康信息管理模塊主要提供醫(yī)患交流和有針對性的指導(dǎo)。

圖3 APP功能圖

3.4 健康風(fēng)險干預(yù)

行為心理學(xué)研究表明：21d以上的重復(fù)會形成習(xí)慣，該研究設(shè)置的實驗時間定為30d。針對健康指導(dǎo)組每日測量血壓、心率、體溫、體重、睡眠、運動、飲食結(jié)構(gòu)等，讓其及時了解自己的健康狀況，例如根據(jù)身高和體重，APP計算出體質(zhì)BMI值，給出體質(zhì)評價，提醒個體注意控制體重；針對測量數(shù)據(jù)指導(dǎo)個體改善生活和行為方式等，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，減少鈉的攝入，增加鉀攝入，科學(xué)的健身，控制體重，控制抽煙飲酒；高血壓不是一、兩天形成的，血壓需要緩和下降，服用降壓藥必不可少，且不能隨意停藥，因此APP中特意設(shè)置了服藥提醒功能；心理調(diào)節(jié)也是關(guān)鍵，定期舉行集體活動，交流疾病的防治措施，互相鼓勵，消除緊張情緒，并解決個體自我積極性欠缺的問題，促使身心更加健康。

3.5 實驗結(jié)果

經(jīng)過1個月的實驗，課題組將兩組患者的平均血壓進(jìn)行了比較，見表1。

表1 健康指導(dǎo)前后實驗數(shù)據(jù)對比

高血壓患者常常比較惶恐，擔(dān)心患上心腦血管的并發(fā)癥，通過該研究的健康監(jiān)控和指導(dǎo)，督促患者進(jìn)行鍛煉、飲食清淡、注意睡眠，患者消除了恐懼心理，愿意積極主動地從多方面進(jìn)行配合防控血壓的上升，群體間的交流也易于穩(wěn)定情緒。患者經(jīng)過一個月的持續(xù)努力基本上培養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提高了健康水平。

4 總結(jié)

在自我健康管理中，運動、飲食、心理調(diào)節(jié)是主要內(nèi)容，這些改變每個人都適用，少量的改變就會產(chǎn)生巨大的收益。中國的健康管理尚處于起步階段，還沒有大規(guī)模的有效應(yīng)用。文章以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)前健康管理的概念，設(shè)計了健康管理系統(tǒng)，以高血壓病癥為切入點進(jìn)行實驗，為其他慢性病的健康管理提供了參考。該系統(tǒng)的健康服務(wù)還不能完全主動地感知用戶的健康情況，專業(yè)人員的參與及與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接還需要進(jìn)一步深化。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳衛(wèi)平，刁文凱，徐淵紅.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的居民健康信息智能管理應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10(1)：35.

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