□田禎

孕晚期的準(zhǔn)媽媽在分娩方式的選擇上常常會猶豫不決。老人說，瓜熟自落自己生；可身邊做過剖宮產(chǎn)的告訴她，別自己費那勁，再把孩子擠壞了?，F(xiàn)在的女人生個孩子怎么那么難！

從醫(yī)學(xué)理論上說，女人懷孕生子是生理功能，但是，現(xiàn)在生活條件的改變給女人這個基本生理功能帶來很多阻礙。但選擇分娩方式的原則是不變的，就是要保證母兒的安全。

正常分娩也稱順產(chǎn)，是指胎兒通過陰道娩出的過程，是一種自然的生理現(xiàn)象。臨產(chǎn)時隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的舒縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)（它的作用是使肺泡擴(kuò)張），因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。胎兒由于受到產(chǎn)道的擠壓，呼吸道里的黏液和羊水都被擠壓出來，因此，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”“新生兒濕肺”的幾率相對減少。另外隨著分娩時胎頭受壓，血液運行速度變慢，相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節(jié)律。而且經(jīng)過產(chǎn)道分娩的新生兒對外界的適應(yīng)能力較強(qiáng)。以上幾點就是“順產(chǎn)”的有益方面。

對于產(chǎn)婦來說，正常分娩的產(chǎn)婦身體恢復(fù)快，產(chǎn)后出血少，免受麻醉和手術(shù)的風(fēng)險，且無手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥。經(jīng)過陰道分娩后宮口擴(kuò)張得較大，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄引流，產(chǎn)后子宮恢復(fù)得快。既然正常分娩是一個自然的生理過程，而且又有這么多好處，所以孕婦臨產(chǎn)收入院后，醫(yī)生在經(jīng)過全面產(chǎn)前檢查，覺得胎兒、母體條件均理想，適合陰道試產(chǎn)時，醫(yī)生首先會建議陰道試產(chǎn)。

什么情況要做剖宮產(chǎn)呢？

1.頭盆不稱產(chǎn)婦身材矮小，骨盆明顯狹窄（均小骨盆）；骨盆大小適宜，但胎兒相對過大，過期妊娠胎頭大、顱骨硬、可塑性差。

2.軟產(chǎn)道梗阻軟產(chǎn)道畸形，軟產(chǎn)道手術(shù)史，宮頸因素（瘢痕、水腫、宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者），外陰因素（嚴(yán)重外陰水腫、嚴(yán)重的外陰及陰道靜脈曲張），軟產(chǎn)道腫瘤，前次剖宮產(chǎn)史。

3.胎位異常橫位、臀位、胎兒在宮內(nèi)窘迫。

4.妊娠并發(fā)癥子癇前期，胎盤早剝，中央性前置胎盤，部分性前置胎盤出血多，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，胎盤邊緣血管破裂，胎盤血管前置。

5.臍帶因素臍帶脫垂，臍帶過短，臍帶纏繞導(dǎo)致相對過短，妨礙胎先露部下降或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

6.早產(chǎn)及低體重兒多胎妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征。

7.不良分娩史多次難產(chǎn)死產(chǎn)，珍貴兒。

8.妊娠并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)外科疾患妊娠并發(fā)心臟病，嚴(yán)重肝腎肺腦等疾病。

9.比較常見的社會因素患者及家屬強(qiáng)烈要求，拒絕陰道試產(chǎn)者。

當(dāng)需要行剖宮產(chǎn)術(shù)時應(yīng)該怎么選擇時機(jī)呢？

對于家人強(qiáng)烈要求擇期剖宮產(chǎn)的患者，理論上說一般在認(rèn)真核實胎齡確認(rèn)胎兒成熟的情況下，最好爭取在有一定宮縮的前提下施術(shù)，以提高胎兒的應(yīng)激能力，減少新生兒的病患率。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時，本著保障母兒安全的前提要及時采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

現(xiàn)在我們了解了剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危妊娠及難產(chǎn)的有效方法，術(shù)中存在麻醉以及術(shù)中術(shù)后不可預(yù)估的風(fēng)險。對母親來說，剖宮產(chǎn)損傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢；無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征。而剖宮產(chǎn)兒遠(yuǎn)期還會出現(xiàn)注意力不集中、動作笨拙、脾氣暴躁等感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)象。因此，希望準(zhǔn)爸媽們在選擇分娩方式上要慎重，要從自身的實際情況出發(fā)，并聽取醫(yī)生的合理建議。