林宇滔

二月底，衛(wèi)生局建議調整仁伯爵綜合醫(yī)院（下稱山頂醫(yī)院）雙非產婦婦產科服務收費，原因是本澳醫(yī)療服務收費至今近20年未有調整，目前的分娩服務收費遠低於本地私營醫(yī)療機構，局方期望透過增加收費減少非本澳產婦使用本澳政府醫(yī)院的分娩服務，以便可集中資源向本地孕婦提供服務，確保母嬰健康。同時強調該項建議對本澳孕婦及單非孕婦（即丈夫為本澳居民的孕婦）均沒有影響。

集中資源服務本地孕婦

翻查資料，山頂醫(yī)院收費二十年未有調整，遠低於市場價格，加上醫(yī)療硬件相對較優(yōu)，吸引大量雙非產婦留澳分娩，變相佔用了面向本地居民的公共資源。根據衛(wèi)生局數據顯示，山頂醫(yī)院由2015至2017年，每年平均有3，371名新生兒於山頂醫(yī)院出生，當中約有兩成八為非本地產婦（20%為遊客，而8%為外地僱員，外僱孕婦每年約二百多人），且趨勢不斷上升，對醫(yī)護服務資源包括人力資源等構成巨大壓力。

政府強調，今次調整是鑑於現(xiàn)行收費遠低於內地及鄰近國家、地區(qū)，冀分流雙非產婦到私家醫(yī)院分娩，善用醫(yī)療資源，確保公立醫(yī)院服務本地居民優(yōu)先。調整主要包括婦產科合共20項服務的收費，收費為原來的9倍，幅度雖大，但僅是追貼私人醫(yī)院水平，減少補貼。自然分娩由975元提升至8，775元，剖腹產由1，950元提升至17，550元。丈夫為非澳門居民的非本地產婦，自然分娩由1，950元提升至17，550元，剖腹產3，900元提升至35，100元。

由於本澳孕婦屬免費醫(yī)療範疇，且在鏡湖醫(yī)院亦免費為孕婦提供分娩服務，加上當局今次已將單非不納入調費範圍，今次分娩費大升九倍至巿價水平，是避免因為收費過低吸引外地孕婦到本地分娩（雙非孕婦佔婦產科二成），令本澳僅有的婦產科資源更集中服務本地孕婦，筆者當年有份建議，也絕對支持政府應及早將收費調整至成本價，集中資源服務本地孕婦。

降低收外僱分娩費不科學

然而，因調整受到外傭團體的關注，社會文化司司長譚俊榮表示，經諮詢和審慎研究，考慮到本澳外地僱員中有部分群體，例如家庭傭工等，其平均收入遠低於整體外僱的平均收入，遂決定針對低收入的外僱人群，將分娩費用的調升幅度由原來的九倍降至三倍，收入較高的外僱群體的產婦，分娩費用維持衛(wèi)生局現(xiàn)有的建議升幅。但至於何謂低收入外僱，則要交由社工局作處理。

筆者雖認同外僱對本地發(fā)展的貢獻，若山頂醫(yī)院收費調整至巿價後，外僱是否可享有一定的折扣或優(yōu)惠，筆者認同屬討論範圍，但今次調費原意僅是將本澳嚴重偏低、遠低於鄰近地區(qū)的分娩費用調整至巿場價，當局在其他收費未有調整下，突然將低收入外僱的分娩費調減至成本價的三分之一，做法並不科學，甚至是破壞了以法律訂立的醫(yī)療收費制度及標準，筆者對此實難以茍同！

根據本澳現(xiàn)行法律規(guī)定，公職人員及其家屬、教職員、65 歲以上老人，10歲或以下小童，中小學生，孕婦（至分娩後一個月），精神病、傳染病和癌癥病人，殘疾證持有人、囚犯等均可享有免費的醫(yī)院醫(yī)療服務。這類人群約佔本澳居民的一半人口。另外，所有澳門居民於衛(wèi)生局轄下的衛(wèi)生中心接受初級衛(wèi)生護理，可獲豁免衛(wèi)生護理費，亦可經由衛(wèi)生中心轉介到山頂醫(yī)院進行免費的輔助檢查。山頂醫(yī)院的?？品?，所有澳門醫(yī)療費用為正常費用的70%，持有合法逗留資格的人士，如外僱、外地學生等收費為100%，旅客為200%。

醫(yī)療費法定每年按成本更新

其實，除了分娩收費，山頂醫(yī)院幾乎所有醫(yī)療和檢驗收費回歸後從來沒有調整，且第24/86/M號法令訂定澳門居民取得衛(wèi)生護理規(guī)則中的收費表項目，絕大部份沿用三十年未有更新，一些新的手術項目，如人工關節(jié)等根本不在收費表，導致無法收費。意味相關手術費用對外僱或外地人特別優(yōu)惠，由於費用遠較鄰近地區(qū)低，確實存在一些被濫用的情況，婦產科有兩成孕婦屬旅客的問題只是比較凸出的一項。故實有必要全面更新收費表的項目及費用，確保本地資源善用和集中在本地居民身上。

更重要是，根據第24/86/M號法令，第廿四條規(guī)定，澳門醫(yī)療收費應以在考慮每類衛(wèi)生護理服務的平均成本後，由特首根據衛(wèi)生局建議每年以批示訂定，但政府回歸至今仍未作出任何調整，實有違法律原意。

儘管本澳有五成人屬免費醫(yī)療範疇，但必須承認，若全面檢討山頂醫(yī)院的收費表至成本水平，必會令剩餘的非五成居民到山頂治療的收費上升，但同時可減少因醫(yī)療收費嚴重偏低導致變相補貼非本地居民的醫(yī)療開支。為此，筆者認同，當局有必要按成本更新二十年未調整的收費表，並將新項目加入收費表，以避免制度缺失令本澳醫(yī)療資源長期向非本地人作大量補貼。與此同時，亦可因應社會實況和效益評估，討論外僱目前100%的收費比率是否合適，但筆者認為，旅客收費確有必要按法律原意維持在成本的兩倍，將僅有的公立醫(yī)療資源集中服務本地居民。當然，無論收費如何，也無論接受醫(yī)療之人士的身份，先救人後收費同樣是不應有疑問的原則。

推家庭醫(yī)生做分公私分流

公立醫(yī)療收費長年無依法檢討只是本澳醫(yī)療眾多系統(tǒng)性問題之一，本澳醫(yī)療缺乏整體策略、規(guī)劃，令公私營醫(yī)療體系定位和分工不清，分流和轉介效率不高，導致原本僅有的?？漆t(yī)療資源未被善用，令?？坪图痹\輪候時間較長，引起居民不滿。

當局應該加大社區(qū)醫(yī)療支援力度，做好公立、私人醫(yī)療體系分工，增加資源培訓、支援社區(qū)醫(yī)療，發(fā)展家庭醫(yī)生，構建家庭醫(yī)生制度，在第一線重建醫(yī)患關係和互信，做好?？品至鬓D介和溝通解釋，提升病人信心，減省因溝通不暢、信任不足的不必要醫(yī)療和病人折騰，將資源更集中投放在有需要的病人身上；公立醫(yī)療系統(tǒng)則履行更多專科服務，藉此分流壓力日益嚴重的公共醫(yī)療體系，使其更集中資源，提升專科服務質素和提升運作效率，實現(xiàn)公、私醫(yī)療系統(tǒng)各司其職，回應市民服務需求。

為確保社區(qū)醫(yī)療人資的穩(wěn)定，當局可以研究仿效私框制度，直接資助或津貼社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)護人員，拉近公、私醫(yī)療人員的薪津水平，鼓勵私人醫(yī)療人員士氣，穩(wěn)定團隊，為社區(qū)醫(yī)療優(yōu)質人才隊伍建設打好基礎。