本刊記者 張微微

廣元市中醫(yī)院為老年人舉辦新年文藝晚會(huì)供圖/廣元市衛(wèi)計(jì)委

2018年4月9日，記者走進(jìn)廣元市知名的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)廣元市中醫(yī)院萬(wàn)源分院，站在一期工程五樓的平臺(tái)上，一幅熱火朝天的施工場(chǎng)景展現(xiàn)在眼前。這是廣元市中醫(yī)院萬(wàn)源分院的二期工程——“度眾頤養(yǎng)園”的施工現(xiàn)場(chǎng)，這個(gè)總建筑面積10.5萬(wàn)平方米，總投資超過(guò)3.4億元的高端養(yǎng)老項(xiàng)目預(yù)計(jì)2019年底竣工投入使用。據(jù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一期已有的200張床位已全部入住，預(yù)約入住也是一床難求。

“隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，健康養(yǎng)老需求越來(lái)越高，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的前景越來(lái)越好。但面對(duì)巨大的剛需，僅僅依靠政府的民生兜底顯然難以完成，因此引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入健康養(yǎng)老領(lǐng)域是一條必由之路?！睆V元市衛(wèi)計(jì)委副主任胡昌平說(shuō)，廣元市中醫(yī)院通過(guò)全國(guó)公開(kāi)招商，引進(jìn)四川億明投資集團(tuán)，雙方組建“四川度眾健康管理有限公司”，共同開(kāi)發(fā)建設(shè)“度眾頤養(yǎng)園”，就是民資進(jìn)駐健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一個(gè)典型案例。

多元組合，公建民營(yíng)有經(jīng)驗(yàn)

“度眾頤養(yǎng)園的開(kāi)發(fā)采用PPP模式，廣元市中醫(yī)院出技術(shù)和人員，四川億明投資集團(tuán)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。”廣元市中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，比起純粹的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，廣元市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院的醫(yī)療資質(zhì)讓老人和家屬更信賴，這是目前醫(yī)院一、二期養(yǎng)老項(xiàng)目需求火爆的一個(gè)重要原因。而另一個(gè)原因就是引進(jìn)強(qiáng)大的社會(huì)資本合作建設(shè)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在軟件上有強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)力，在硬件配備上更高端、服務(wù)品質(zhì)更專業(yè)化。

記者在廣元市統(tǒng)計(jì)局獲悉，目前在廣元，除了像廣元市中醫(yī)院這樣公私合建、股份合作發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式，還有很多正在探索。比如單純的民營(yíng)醫(yī)院自辦養(yǎng)老院模式、農(nóng)村養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綁定模式、公建民營(yíng)模式等，而其中最行之有效的模式就是“公建民營(yíng)”。

4月10日上午，記者來(lái)到位于廣元市昭化區(qū)的曲回養(yǎng)老院。在清晨的陽(yáng)光下，養(yǎng)老院中式風(fēng)格的建筑顯得潔凈而清爽。大多數(shù)老年人在寬敞的院子里進(jìn)行戶外活動(dòng)。工作人員有的對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理，有的認(rèn)真地打掃衛(wèi)生，廚房里抽油煙機(jī)發(fā)出陣陣轟鳴，一陣陣米飯的香味撲鼻而來(lái)。

“養(yǎng)老院的房屋都是由政府建設(shè)，然后向社會(huì)購(gòu)買服務(wù)?！睆V元市昭化區(qū)民政局副局長(zhǎng)何春林介紹說(shuō)，目前對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)的是廣元市一家從事酒店運(yùn)營(yíng)的資深服務(wù)企業(yè)?！肮駹I(yíng)”幾乎是一種“多贏”模式，既解決了政府的負(fù)擔(dān)，又提升了養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平。

“養(yǎng)老院目前有100張床位，入住老人20人，護(hù)理人員4名。生活能自理的老人每月收費(fèi)1100元，半失能老人每月費(fèi)用為1350元～1770元，失能老人每月費(fèi)用為2200元～4000元。政府按照每張床位50元/月的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。我們企業(yè)前期投入170多萬(wàn)元進(jìn)行設(shè)施改造和設(shè)備購(gòu)置。由于減少了租賃成本，收費(fèi)合理，目前養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)效果良好，已經(jīng)開(kāi)始贏利?！鼻仞B(yǎng)老院院長(zhǎng)仲建告訴記者，公建民營(yíng)，讓社會(huì)資本投資養(yǎng)老業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降低，也讓投資者更有信心。

廣元市榮山衛(wèi)生院為老年人作身體檢查供圖/廣元市衛(wèi)計(jì)委

廣元市中醫(yī)院為老年人舉辦才藝比賽供圖/廣元市衛(wèi)計(jì)委

民資獨(dú)建，以醫(yī)給養(yǎng)困難多

4月9日下午，廣元市旺蒼縣鴻富康養(yǎng)院副院長(zhǎng)劉啟星心急火燎地四處打電話尋找一個(gè)人，那就是在康養(yǎng)院托管的、在旺蒼德康醫(yī)院住院近三個(gè)月、因股骨骨折癱瘓的老人楊武全的兒子楊剛。

“楊武全是來(lái)自附近山區(qū)的農(nóng)民，家境貧困，購(gòu)買的新農(nóng)合報(bào)銷比例低，很大一部分醫(yī)療費(fèi)用需要自理。他的兒子一聽(tīng)說(shuō)費(fèi)用自理就找不到人了，現(xiàn)在只得我們康養(yǎng)院自己來(lái)貼錢給老人治病?！眲⑿欠浅o(wú)奈地對(duì)記者說(shuō)，像楊武全這種情況的老人康養(yǎng)院還有十幾個(gè)，家里拿不出錢治病，康養(yǎng)院也不可能把人攆出去。旺蒼德康醫(yī)院和其附屬的鴻富康養(yǎng)院是民辦的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，收費(fèi)受到當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平的限制，收費(fèi)低、利潤(rùn)薄，目前處于虧損狀態(tài)。

同樣的情況出現(xiàn)在民辦性質(zhì)的廣元市老年康復(fù)中心，院長(zhǎng)宋劍明對(duì)記者訴苦道：“機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)融合模式，是一位來(lái)自北京的投資者前期投入1000多萬(wàn)元獨(dú)資承辦的，由于是租賃的社區(qū)建筑和場(chǎng)地，每年的租金費(fèi)用高達(dá)60萬(wàn)元。加上新修訂的消防標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，光是消防改造就搞了三次，每次費(fèi)用高達(dá)40萬(wàn)元左右”。

“《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》中指出要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道。但在實(shí)際執(zhí)行中，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)若僅評(píng)定為一級(jí)醫(yī)院，則許多針對(duì)‘腦卒中’‘心衰’等老年常見(jiàn)疾病的藥物及診療服務(wù)醫(yī)保難以報(bào)銷；若力爭(zhēng)評(píng)為二級(jí)醫(yī)院，根據(jù)衛(wèi)計(jì)部門對(duì)二級(jí)醫(yī)院的場(chǎng)地、人員及設(shè)備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，投入將達(dá)千萬(wàn)元以上。”宋劍明反映道，康復(fù)中心雖內(nèi)設(shè)了廣福醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院），但目前醫(yī)保報(bào)銷總額僅85萬(wàn)元（含城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)50萬(wàn)元及居民養(yǎng)老保險(xiǎn)35萬(wàn)元），缺口近40萬(wàn)元。

記者了解到，社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的投資額均在千萬(wàn)元以上，九成以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)，部分企業(yè)投資回報(bào)周期需要15年以上。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在理想地段的土地使用上，很難取得政府劃撥指標(biāo)，依靠招拍掛的土地每畝在150萬(wàn)元以上。在運(yùn)營(yíng)上，人工成本占總成本50%以上，無(wú)法請(qǐng)到有專業(yè)資質(zhì)的年輕護(hù)理人員，招聘到的護(hù)理人員多數(shù)都是50歲以上未取得任何資質(zhì)認(rèn)證的普通農(nóng)民。再加上老人每月伙食約700元，算上水電、維修等其他開(kāi)銷，每位老人每月的養(yǎng)老成本已超過(guò)2500元。而2017年，廣元的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2.8萬(wàn)元，農(nóng)村居民人均可支配收入1.3萬(wàn)元，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)成本與老年人群收入水平處于倒掛。

積極探索 合作辦院新模式

“養(yǎng)老是一項(xiàng)民生工程，政府不能包辦，但也不能完全推向市場(chǎng)。對(duì)收養(yǎng)經(jīng)濟(jì)狀況較好老人的‘市場(chǎng)型’民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)一步加大在建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、稅收等方面的資金支持，推廣公建民營(yíng)、民辦公助等方式盤活政府閑置資產(chǎn)、提升經(jīng)營(yíng)管理市場(chǎng)化理念，助推養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)?！睆V元市民政局副局長(zhǎng)梁超說(shuō)。

按照廣元市委、市政府的思路，有著深厚醫(yī)療資源積淀的廣元市開(kāi)始了更大規(guī)模的探索。2018年1月28日，一個(gè)規(guī)劃面積2901.3畝、總投資約40.37億元，集醫(yī)、養(yǎng)、教、游、研、居、食、文、化于一體的西部地區(qū)中高端康養(yǎng)示范產(chǎn)業(yè)園和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)在廣元市正式進(jìn)入施工。園區(qū)由廣元市中心醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目、全齡智慧康養(yǎng)（康養(yǎng)社區(qū)）項(xiàng)目、四川健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院項(xiàng)目組成，計(jì)劃3年內(nèi)建成。

“這個(gè)產(chǎn)業(yè)園也將成為一個(gè)AAAA級(jí)健康旅游示范園，目前已引進(jìn)四川金杯集團(tuán)對(duì)園區(qū)進(jìn)行主體規(guī)劃和日后運(yùn)營(yíng)。這個(gè)園區(qū)將依托廣元市獨(dú)特的自然條件、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，將四川廣元康養(yǎng)示范產(chǎn)業(yè)園建設(shè)成為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)示范基地?！焙秸f(shuō)。