李慶　方麗

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

IUC是多系統(tǒng)功能衰竭及各類重癥患者集中地，護(hù)理服務(wù)對象特殊性及工作環(huán)境特殊性使得ICU護(hù)士常常在工作中暴露在多種職業(yè)性危害因素中，工作中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素不僅損害護(hù)理人員身心健康，對整個(gè)科室乃至醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成不良影響，不利于院內(nèi)護(hù)理發(fā)展[1]。因此ICU護(hù)士職業(yè)健康受到社會關(guān)注。認(rèn)識到護(hù)士自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對性措施進(jìn)行管理，提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，改善科室護(hù)理質(zhì)量是值得研究的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月-2016年2月期間筆者選取所在醫(yī)院ICU護(hù)理人員25例作為研究對象，開展人性化管理，本科學(xué)歷、大專學(xué)歷、中專學(xué)歷分別為7例、11例、7例。工作年限（1～15）年，平均（5.6±1.3）年。

1.2 方法

使用李紅等制定的《護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評估問卷》[2]調(diào)查ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，總分半信度Alpha>0.8，克倫巴赫α系數(shù)為0.94，內(nèi)部信度高。針對調(diào)查結(jié)果中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整管理制度，使用人性化管理。

人性化管理：人性化管理方法：①改善工作環(huán)境，引進(jìn)“人文關(guān)懷”理念。物質(zhì)環(huán)境的改善，做好院內(nèi)綠化、衛(wèi)生、裝修，增添隔音設(shè)施，強(qiáng)化儀器保養(yǎng)，安裝空氣凈化器；提供專門的護(hù)士休息室，增添辦公自動化設(shè)備，便于護(hù)士在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)更新記錄，為人才培養(yǎng)提供專門教師及現(xiàn)金的教學(xué)設(shè)備，靈活使用PPT教學(xué)、視屏教學(xué)、音頻教學(xué)等教學(xué)方法，定時(shí)傳輸疑難雜癥護(hù)理新方法到共享網(wǎng)絡(luò)平臺。②激勵管理，加強(qiáng)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防培訓(xùn)。正確處理精神鼓舞與物質(zhì)獎勵的關(guān)系，通過給予榮譽(yù)證書、成就證明、提供外派學(xué)習(xí)機(jī)會、提升職位等鼓勵護(hù)士積極進(jìn)取，重視護(hù)士潛能，尊重其意愿；針對ICU護(hù)理中可能出現(xiàn)的氧中毒、氣壓傷、人造光及噪音污染、割傷、砸傷、感染等危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防培訓(xùn)，定期抽查學(xué)習(xí)成果，提高ICU護(hù)士自我保護(hù)意識及法律意識[3]。③實(shí)行APN連續(xù)性排班，改變連續(xù)夜班；改變獨(dú)立夜班為新老護(hù)士搭配夜班；將夜班和下午班交接的時(shí)間安排為下午5點(diǎn)；護(hù)士向上級反應(yīng)自己學(xué)習(xí)及家庭需求協(xié)商是上下午班還是早班。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Maslach職業(yè)枯竭量表（MBI）[4]評估護(hù)士職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)，記錄職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)護(hù)理考核成績評估干預(yù)前后兩組護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識的了解情況、行為規(guī)范程度以及患者對護(hù)理的滿意程度，各項(xiàng)均為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用“±s”表示，劑量資料使用“%”表示，結(jié)果使用t/檢驗(yàn)。P<0.05，表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果 管理及人際關(guān)系、工作環(huán)境及資源、工作時(shí)間發(fā)生率最高，是主要護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素， P<0.05。詳見表1。

2.2 人性化管理前后護(hù)士MBI得分 干預(yù)后，護(hù)士去人格化及情感耗竭分?jǐn)?shù)均明顯下降，P均<0.05，P>0.05。詳見表2。

2.3 人性化管理前后本組護(hù)士行為、工作滿意度、風(fēng)險(xiǎn)知識分值對比 干預(yù)后，護(hù)士行為規(guī)范、工作滿意度及風(fēng)險(xiǎn)知識分值均明顯提高，P均<0.05。詳見表3。

3 討論

ICU護(hù)士常暴露在多種可導(dǎo)致職業(yè)危害的因素中，包括心理、物理、化學(xué)等因素。院內(nèi)工作環(huán)境、管理制度等更近慢，未適應(yīng)護(hù)士需求，工作量增加給護(hù)士來帶更多壓力。在長期超負(fù)荷工作和壓力下護(hù)士會出現(xiàn)對工作缺乏熱情，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠，護(hù)理工作中出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)惹闆r，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此有必要分析ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防職業(yè)倦怠，提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。

本次研究首先分析ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，工作時(shí)間安排、工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系是本次調(diào)查中最突出的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，其發(fā)生率明顯高于其它項(xiàng)，P<0.05。

資源缺乏是影響ICU護(hù)士工作效率的重要因素之一。人力資源匱乏與繁重的工作量的矛盾在ICU護(hù)理中日益突出。目前我國ICU床護(hù)比例為1：1.45，這說明超負(fù)荷工作在我國ICU中較普遍，因此需要緩解ICU護(hù)士工作強(qiáng)度[6]。本次人性化管理中通過調(diào)班改變了以往個(gè)人連續(xù)夜班，新老護(hù)士搭配，既能緩解個(gè)人值夜班的畏懼感、疲勞感，有利于緩解心理壓力，處理夜間緊急事件時(shí)新護(hù)士能得到老護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)支持，減少行為失誤。合理排班制度將下午與晚間換班時(shí)間提前，在下班高峰期前到達(dá)醫(yī)院，避免交通擁堵導(dǎo)致上班晚點(diǎn)，并增加護(hù)士與家人接觸機(jī)會，調(diào)節(jié)工作與家庭的平衡。合理排班能緩解人力資源矛盾、工作時(shí)間矛盾，緩解職業(yè)倦怠，本組護(hù)士MBI各項(xiàng)分值均下降，P<0.05。工作環(huán)境是ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，ICU護(hù)士護(hù)理中接觸的醫(yī)療儀器多，存在噪音、超聲波、激光、紫外線等危險(xiǎn)因素，高壓氧治療陪護(hù)中有氧中毒等不良反應(yīng)發(fā)生[7]。且ICU病房密閉，空氣流動差，多種異味混合降低空氣質(zhì)量，護(hù)士長期處于這種污染性環(huán)境中易出現(xiàn)煩躁情緒，難以集中注意力。人性化管理通過增添設(shè)備凈化空氣，增添護(hù)士休息室，搞好院內(nèi)綠化打造舒適、安全的工作環(huán)境，調(diào)整患者工作心態(tài)。此外加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識及操作技巧培訓(xùn)，減少護(hù)士受物理、生物、化學(xué)性傷害的機(jī)會，使其工作更加嚴(yán)謹(jǐn)。人性化管理通過平衡物資與精神獎勵激勵護(hù)士積極學(xué)習(xí)，提供護(hù)士工作、學(xué)習(xí)自覺性和主動性。人性化管理后本組護(hù)士護(hù)士行為規(guī)范、工作滿意度及風(fēng)險(xiǎn)知識分值上升至（32.08±2.42）分、（31.13±3.17）分、（38.05±2.01）分，與干預(yù)前差異明顯，P均<0.05。

綜上所述，工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系、工作時(shí)間安排是ICU護(hù)士主要職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，通過人性化管理能調(diào)節(jié)工作時(shí)間，平衡工作與家庭關(guān)系，優(yōu)化培訓(xùn)設(shè)施、ICU病房環(huán)境，緩解人力資源與繁重工作的壓力，能有效預(yù)防職業(yè)倦怠，提高ICU護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。

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