韓佳

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

隨著社會的進步和人民民主意識的提高，公民對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權(quán)意識也日益增強。因此，減少醫(yī)療不安全因素，加強護理管理，已成為當前各醫(yī)院關(guān)注的重點。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，容易發(fā)生病情變化和意外，因此識別和預(yù)防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)將對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：回顧性分析我院2017年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人63例，其中男37例，女26例，在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯、投訴等護理問題共13例，發(fā)生率為20.63%。

1.2 護理要求 老年病人閱力深，知識和生活經(jīng)驗豐富，工作上有成就，在家庭、社會中有地位，因而自尊心較強。當他們患病后，由一支配別人的人變成了受別人支配的人，這種角色的改變，使老年病人的自尊受到壓抑，同時也對護理人員的態(tài)度、表情觀察的十分細致和敏感。作為護理人員要理解他們的心理，尊重他們，耐心傾聽他們的要求和意見，盡可能給予滿足。限于條件做不到的要耐心誠懇的解釋，以消除各種不利的心理因素，即不冷淡他們，也不要奚落和譏諷他們，使他們產(chǎn)生安全感、舒適感和信任感。對老年體弱、力不從心、缺乏自理能力者，要多給予關(guān)心和幫助。對身心衰老、反應(yīng)遲鈍、說話哆嗦，語無倫次，暴躁的老年病人，要有耐心，要寬容他們，并采取老人樂意接受的方法。對長期患病、受疾病折磨而出現(xiàn)的抑郁、消沉、沮喪情緒，要細致觀察，耐心疏導(dǎo)，防治意外的發(fā)生，幫助他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 護理管理

1.3.1 環(huán)境管理：加強環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理，病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次，保持清潔，病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi)，非治療室用物不準進入治療室，一切用物定位放置，專人管理，浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌，使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆茫蛔o士在操作前要認真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

1.3.2 基礎(chǔ)護理管理：加強對長期臥床病人的護理長期臥床者，由護士予每2h翻身、叩背1次，叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則，每次10～15min，促進痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護理1次或2次，預(yù)防口腔感染。對吞咽麻痹病人的護理對吞咽功能障礙、飲食嗆咳者，不能由口腔進食，以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食?？谘史置谖镞M入下呼吸道是重要的感染源，因此，應(yīng)定時吸痰，吸痰時遵守無菌操作原則，一次性吸痰管每次更換，遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則，如病人咳嗽反射好，可適當刺激病人，讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.3.3 制度管理：護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認真落實。查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程，護士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識，引起他們的高度重視。認真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴謹，不留任何隱患。

1.3.4 健康教育管理：有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，應(yīng)反復(fù)向家屬強調(diào)床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用床欄、約束帶。對于感覺障礙患者，護士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進食、飲水時溫度在40℃左右適宜；熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚，有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護。建立請假制度：凡病人離開醫(yī)院必須請假，得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開。

1.3.5 意外事件管理：在醫(yī)院護理中，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，保證人力資源配備。同時，告知家屬注意看護，加強責任心，并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹，立即進行相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的護理管理措施，神經(jīng)內(nèi)科護理工作質(zhì)量得到顯著提高，各項護理指標達標率100%，老年病患者容易發(fā)生的護理問題和缺陷明顯減少，科內(nèi)無一例差錯、事故發(fā)生，取得零糾紛、零投訴的成效，科內(nèi)護理工作的進步獲得醫(yī)院及護理部普遍認可。實施前的63例住院老年病人中，發(fā)生護理問題13例，實施后的63例住院老年病人中，發(fā)生護理問題3例，實施前后指標數(shù)據(jù)對比，有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。加強風險意識，以預(yù)防為主，充分認識醫(yī)療風險管理的必要性和重要性。只有不斷提高風險管理意識，采取風險管理的綜合措施，才能有效規(guī)避和預(yù)防各種風險，從而有效地預(yù)防和減少不安全因素的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。在本組資料中，我們將人性化護理運用于病人，使護理工作以病人為主導(dǎo)，尊重病人的生命價值、尊嚴、權(quán)利，滿足病人的基本需求與愿望，使其生理、心理、精神上處于一種滿意狀態(tài)，使其自身有一種溫馨感、親情感、家庭感，從而體現(xiàn)病人的知情、同意、診療服務(wù)權(quán)。促進了疾病的早日康復(fù)。同時提高病人對醫(yī)院的信任度和滿意率，也對醫(yī)院的社會經(jīng)濟效益起了一定的推動作用。