魏微

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

近年來(lái)，糖尿病的“爆炸式”增長(zhǎng)使我國(guó)成為糖尿病第一大國(guó)。世界衛(wèi)生組織發(fā)布《全球糖尿病報(bào)告》稱[1]，全球糖尿病患者共達(dá)4.22億，約占全球人口的8.5%。我國(guó)疾病預(yù)防控制中心經(jīng)長(zhǎng)期調(diào)查顯示[2]，我國(guó)糖尿病患者達(dá)1.14億，患病率高達(dá)11.6%以上。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，60%～90%的糖尿病患者都伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變[3]。因此，及早發(fā)現(xiàn)DPN并進(jìn)行有效治療，對(duì)防止和延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。我院2015年4月至2017年4月收治的270例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分別給予α-硫辛酸與甲鈷胺治療，探討比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者270例為研究對(duì)象，患者均符合關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)肌電圖檢查MCV（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）SCV（感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）減慢。隨機(jī)將患者分為2組各175例，觀察組男95例，女80例，年齡35～81歲，平均（59.2±3.1）歲，糖尿病病程6～22年，平均（13.1±2.5）年，神經(jīng)病變病程2～7年，平均（4.1±0.6）年，空腹血糖測(cè)定（9.93±1.71）mmol/L；對(duì)照組男98例，女77例，年齡34～79歲，平均（57.8±2.3）歲，糖尿病病程2.2～23年，平均（12.7±2.1）年，神經(jīng)病變病程2～6.4年，平均（3.3±1.0）年，空腹血糖測(cè)定（9.25±1.67）mmol/L。患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全及非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變?；颊邔?duì)治療過(guò)程均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 患者均給予飲食、口服降糖藥或胰島素控制血糖等常規(guī)治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。觀察組給予α-硫辛酸注射液（150mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055869）600mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，7d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。對(duì)照組給予甲鈷胺注射液（0.5mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070073）0.5mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，7d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察患者治療效果，監(jiān)測(cè)治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)改善情況。

1.4 療效判定 根據(jù)患者癥狀和肌電圖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行判定：患者肢體麻木、疼痛等癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，MCV、SCV測(cè)定速度正?；蛱嵘?gt;5m/s，為顯效；患者肢體麻木、疼痛等癥狀減輕，MCV、SCV測(cè)定速度好轉(zhuǎn)但<5m/s，為有效；患者癥狀和MCV、SCV測(cè)定無(wú)變化或加重，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.29%（P<0.05）；兩組治療前肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（49.27±3.73）m/s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.02±3.22）m/s（P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為人群身心健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)重大影響。DPN是糖尿病最嚴(yán)重且最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥。有報(bào)道顯示[5]，DPN發(fā)生率在糖尿病患者中高達(dá)67%。臨床對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。糖尿病因病程較長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期控制不良，使血糖處于高糖毒性狀態(tài)，易引起動(dòng)脈管壁增厚，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至微血栓形成；同時(shí)高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和神經(jīng)，進(jìn)而引起周圍神經(jīng)病變。另外，有學(xué)者[6]研究認(rèn)為，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激和細(xì)胞因子異常導(dǎo)致細(xì)胞氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙，與DPN的發(fā)生也密切相關(guān)。

α-硫辛酸是一種抗氧化應(yīng)激治療藥物，其作用與維生素相似，存在于細(xì)胞的線粒體中，其可抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善患者體內(nèi)的高氧化狀態(tài)，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管流量，促進(jìn)細(xì)胞和神經(jīng)恢復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度；同時(shí)α-硫辛酸可清除體內(nèi)多種自由基，減少內(nèi)皮素和內(nèi)皮因子的表達(dá)，改善紊亂的內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)血管內(nèi)皮，進(jìn)而延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展。另外，硫辛酸具有很強(qiáng)的“抗糖化”作用[7]，可防止糖份與蛋白質(zhì)結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖的吸收，平衡血糖，改善患者血糖的控制水平，保護(hù)神經(jīng)組織和胰島功能，減少高血糖對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和病變。甲鈷胺作為治療周圍神經(jīng)病變的常用藥物，可直接作用于病變的周圍神經(jīng)，但其在緩解患者肢體疼痛、麻木等癥狀時(shí)效果較差。通過(guò)對(duì)該次研究對(duì)象進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.29%（P<0.05）；兩組治療前肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（49.27±3.73）m/s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.02±3.22）m/s（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用α-硫辛酸治療，可有效改善神經(jīng)組織代謝障礙，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管血流量，修復(fù)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕臨床癥狀，值得應(yīng)用。

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