趙炳華　呂偉

【中圖分類號】R969.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

糖尿病是現(xiàn)在都知道的，很多人現(xiàn)在也是都患有糖尿病，對于糖尿病的用藥也是都關(guān)注的，那么正確使用糖尿病的原則是什么？

一：關(guān)注腫瘤高危人群。由于糖尿病患者本身機體免疫力和抵抗力較正常人偏低，這類人群患某些癌癥的幾率可能相對高一些。已經(jīng)患有癌癥的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者，應(yīng)該在向醫(yī)生咨詢后選擇適宜的胰島素藥物以避免癌癥的威脅。

二：降血糖時千萬別忽視藥物引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能會危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此 誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對老年人及從事某些特殊職業(yè)的人，如駕 駛、高空作業(yè)來說尤其危險。血糖的顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。

三：對長期使用胰島素注射的患者，尤其是對本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者來說，體重增加也是一大困擾。體重增加會增加心腦血管病風(fēng)險，體重增加還會引起或進一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制的效果。

降糖藥什么時候吃效果最好？不同的降糖藥物在服用時間上要求不同，如果不按要求時間服用，要么起不到很好的降糖作用，要么會引起藥物不良反應(yīng).另外，要根據(jù)藥物的半衰期來決定用藥次數(shù)。口服降糖藥有長效、中效、短效之分，長效制劑（格列美脲、瑞易寧、優(yōu)降糖），每日服用1～2次即可。對糖尿病患者來說，口服降糖藥， 有嚴(yán)格的“時間表”，舉兩個例子來說，如應(yīng)該在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，飯前半小時服用就可能引起低血糖；而應(yīng)該在吃第一口飯時嚼服的阿卡波糖類藥物，如果在餐后或飯前服用，療效就會大打折扣。因此，口服降糖藥要“看好”時間，針對口服降糖藥要“看好”時間介紹如下：

口服降糖藥的服藥時間是由降糖藥本身的藥理作用決定，不同的降糖藥，服用時間也不同。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用不僅能最大限度地發(fā)揮口服降糖藥的療效，而且能減少其副作用。一般地說，服藥時間可分三類：

餐前1 分鐘

如諾和龍，這是最新的快速胰島素分泌促進劑，作用迅速而短暫，被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，又如a-糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時，必須與每餐的第一口飯同時嚼碎服下，否則，起不到降低餐后高血糖的作用。還有一類胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時，每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開始起效，2小時后可達到血藥峰濃度，而進食將會將血藥峰濃度時間推遲到3～4小時，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時服用。因此，每日僅需服服藥一次，以每日早餐前1分鐘服藥效果最好，主要通過增強胰島素作用而降低血糖，作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時

餐前半小時

降糖藥和某引起非磺酰脲類降糖藥，如格列苯脲（優(yōu)降糖）、甲苯磺丁脲（D860）、格列奇特（達美康）、消渴丸、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時間為服藥后30分鐘，因此，一般在飯前30分鐘左右服藥。有些藥還特別講究，最好安排在每天同一時間服藥，如瑞易寧。另外，服用這些藥物應(yīng)從1片開始，以后逐漸增加劑量，每次增加半片到1片，3-7天調(diào)整一次，直至血糖恢復(fù)正常。在使用期間還需警惕低血糖的發(fā)生。

餐中或餐后

主要為雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈）。二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因為二甲雙胍能夠滲透放胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對胃的刺激，減少副作用。二甲雙胍治療糖尿病在降糖同時不增加體重，有輕度減肥作用，也不引起低血糖，因此，使用較廣泛，對體形肥胖的糖尿病患者尤其適宜。苯乙雙胍（降糖靈）易引起威脅生命的乳酸中毒，故近年來逐漸二甲雙胍取代。

由此可見，什么時候服藥對于糖尿病患者來說，并不是隨心所欲的。另外，由于糖尿病的個體化治療，每位糖尿病患者的處方可能都不盡相同，因此服藥時間也應(yīng)因人而異。相信只要您掌握好了口服降糖藥的“時間表”，您定能更好地控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。