王瑞芬

【中圖分類號】R126.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

公共場所是城市衛(wèi)生管理的重要內(nèi)容，關(guān)系人民群眾健康，是創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的一項重要工作之一。開展公共場所衛(wèi)生檢測，并對其結(jié)果進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價是疾病預(yù)防控制工作的一項十分重要的工作，在實行計量認(rèn)證以后，要求所涉及項目的檢測方法要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這樣才能使各級實驗室的檢驗工作有所依據(jù)，出具的檢驗結(jié)果才具有可信性與法律性，我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行GB/T18204.4-2013《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第4部分：公共用品微生物》[1]以下簡稱《新方法》雖然有了許多改進(jìn)，但在實際操作應(yīng)用中仍然存在檢驗方法與評定標(biāo)準(zhǔn)不匹配、報告方式不統(tǒng)一、對細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)結(jié)果報告計算公式中系數(shù)“k”解釋不清等諸多問題，給日常的監(jiān)督、監(jiān)測工作帶來不便，現(xiàn)就自己在使用過程中遇到的問題和認(rèn)識發(fā)表一點自己的看法，供檢驗同行共同探討。

在基層工作實踐中總體來說發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行公共場所公共用品用具微生物檢驗方法中依然存在以下問題：

1 公共場所公共用品用具微生物采樣方法

1.1 一般要求中“無菌操作，使用滅菌干燥棉拭子，于10mL滅菌生理鹽水內(nèi)浸潤（吸取1mL溶液 ）”采樣人員無法判斷棉拭子是否吸取了1mL溶液，概念太模糊。

1.2 對理發(fā)、美容用品用具的采樣面積規(guī)定模糊。對理發(fā)推子、理發(fā)刀、剪、修腳工具、購物車（筐）規(guī)定采樣面積達(dá)到25cm2或50cm2為1份樣品，但對如何確定達(dá)到25cm2或50cm2沒有規(guī)定，因此不能確保所有人員均能按統(tǒng)一要求作出判定，我認(rèn)為應(yīng)該以“/件”為單位報告。

1.3 檢驗樣品用量不清。（1）對公共用品用具樣品采集，有的要求采集1份（50cm2/份），有的要求采集2份（25cm2/份），但在檢驗方法中未說明對同一公共用品用具采集的2份樣品需要全部檢驗。如需要，檢驗結(jié)果是取平均值報告，還是分別報告。（2）大腸菌群檢測沒有明確具體的檢樣用量，只做定性檢驗。

2 關(guān)于菌落總數(shù)檢驗方法。

2.1 在《新檢驗方法》的述語和定義是“細(xì)菌總數(shù)”而在3.4中確是“菌落計數(shù)”這一概念的名稱沒有統(tǒng)一；培養(yǎng)基與試劑中是營養(yǎng)瓊脂而在檢驗步驟中又是平板計數(shù)瓊脂培養(yǎng)基，作為國家標(biāo)準(zhǔn)在校準(zhǔn)上不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

2.2 菌落、真菌計數(shù)及報告方法在《新方法》中引入了食品的菌落計數(shù)方法，結(jié)果報告中對菌落計數(shù)公式進(jìn)行了修改，但對細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)結(jié)果報告計算公式 A=N×b/k中系數(shù)“k”解釋不到位，僅指出是“根據(jù)采樣面積、標(biāo)準(zhǔn)限值單位得出的系數(shù)”，但沒說清是兩者之比得出的系數(shù)；對暫無細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)限值的購物車（筐）和其它用品，結(jié)果計算時系數(shù)“k”取多少未作說明。“b”稀釋倍數(shù)沒有明確標(biāo)注是根據(jù)《新方法》中不同稀釋度菌落計數(shù)計算規(guī)則中相應(yīng)的稀釋度進(jìn)行計算，而不是獨立的計算公式；菌落計數(shù)結(jié)果未標(biāo)注單位。

2.3 結(jié)果的報告《新方法》中對公共用品用具菌落總數(shù)的報告方法沒有詳加說明，如當(dāng)所有平板均無菌落生長時結(jié)果該如何報告，還有當(dāng)計算結(jié)果出現(xiàn)小數(shù)時結(jié)果該如何報告；另如茶具中所有平板均未長菌根據(jù)細(xì)菌總數(shù)計算結(jié)果報告為<10 cfu/cm2但是在《標(biāo)準(zhǔn)》中茶具的判定標(biāo)準(zhǔn)為<5cfu/mL，這使判定結(jié)果出現(xiàn)錯誤無法對檢測項目進(jìn)行評價。

2.4 報告單位不一致《新方法》中茶具的菌落總數(shù)報告單位為cfu/cm2，而《標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的報告單位為cfu/mL，單位不一致，無法判斷樣品是否合格。

3 關(guān)于大腸菌群檢驗方法

3.1 在《新方法》中所規(guī)定的用發(fā)酵法對測定大腸菌群的樣品，均是用做過菌落總數(shù)后的剩余樣品接種發(fā)酵管，沒有一定量的要求。在采樣涂抹過程中，因采樣品種、面積、涂抹力的不同，棉拭子所失水分也不同，無法準(zhǔn)確計算出涂抹后的棉拭子放入到10ml滅菌生理鹽水中的準(zhǔn)確吸水量，雖然這只是一個定性檢驗，但樣品量的多少直接影響檢驗結(jié)果，建議對樣品量做一個更為科學(xué)的規(guī)定。

3.2 大腸菌群衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值均為“不得檢測/50cm2”，但由于大腸菌群檢驗樣品用量均不足50cm2，因此，當(dāng)被檢測樣品檢測結(jié)果為“未檢出”時，判定其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求也并不恰當(dāng)。

4 關(guān)于致病菌和霉菌酵母菌、真菌

4.1 《新方法》中“致病菌”增加了溶血性鏈球菌檢驗方法，但未明確標(biāo)注相關(guān)的用品用具要進(jìn)行溶血性鏈球菌的檢測；而《標(biāo)準(zhǔn)》中“致病菌”沒有具體指明是哪種致病菌；“致病菌”這個概念外延太大，即能使宿主致病的細(xì)菌為病原菌或致病菌。即使是專業(yè)人員，看到“致病菌”這個詞也會感到茫然，不知究竟是哪種或哪些種致病菌。

4.2 《新方法》中制定了真菌總數(shù)的檢驗方法與報告方式，而《標(biāo)準(zhǔn)》中仍然是霉菌，雖然指的是同一種菌，但不是專業(yè)人員未必能明白，因此新的檢驗方法與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不相適應(yīng)，希望新的標(biāo)準(zhǔn)能盡快出臺。使公共用品用具檢驗方法、檢驗項目與標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢驗項目及界線值一一匹配，一目了然。

5 討論

5.1 在實際工作中，以上幾種存在的問題給我們基層檢驗人員的工作帶來諸多不便，極易造成公共場所衛(wèi)生檢驗項目的混亂及不規(guī)范，無法正確評價公共場所的衛(wèi)生狀況。針對這些問題，希望相關(guān)部門及專家對公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與檢驗方法中存在的問題進(jìn)行重新修訂，以利于監(jiān)測檢驗與評價工作的正常開展，使公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理更加規(guī)范化，也使出具的檢驗結(jié)果和數(shù)據(jù)更加標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。

5.2 省級、市級相關(guān)上級部門對存在問題或有爭議的標(biāo)準(zhǔn)及檢驗方法應(yīng)組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)以便更好的開展工作、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和檢驗方法使所出示結(jié)果更具準(zhǔn)確性、可靠性。

參考文獻(xiàn)

GB/T18204.4-2013，《公共場所衛(wèi)生檢驗方法（第4部分：公共用品用具微生物）》

GB9663～9669-1996、 GB9670～9673-1996、WS205-2001，《公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》