彭小麗

【中圖分類號】R505 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

手術(shù)室護(hù)理工作對疾病涉及的廣泛，連續(xù)工作的時間長，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后交接的環(huán)節(jié)多，要求各種操作嚴(yán)格規(guī)范，有些患者有突發(fā)情況，有些患者病情復(fù)雜，在這些因素的影響下一旦疏忽大意就有可能發(fā)生差錯事故，導(dǎo)致護(hù)理安全問題的出現(xiàn)?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理心得總結(jié)如下。

1 手術(shù)室護(hù)理模式

護(hù)理模式已經(jīng)歷了由最初的“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢?zé)任制護(hù)理，再轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“以人為中心”的整體護(hù)理模式，手術(shù)室護(hù)理也朝著這個模式發(fā)展。老模式下的護(hù)理工作主要是在手術(shù)室內(nèi)與各位醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)配合，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心。在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士很少或不與患者進(jìn)行反饋，其次手術(shù)室護(hù)士只是一味地追求手術(shù)配合的熟練程度，而未考慮患者的身心需求，使手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)患者之間的距離增加。現(xiàn)代的手術(shù)室護(hù)理已是圍手術(shù)期的整體護(hù)理，而不是單一的手術(shù)配合護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士也不是整日與器械為伍，而是對手術(shù)室護(hù)士有了更高的護(hù)理要求，不僅要有過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)，還要走出手術(shù)室，與患者進(jìn)行溝通、交流。因此，手術(shù)室護(hù)士不但是一個手術(shù)的配合者，而且是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。手術(shù)室護(hù)士加強了對患者的術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后隨訪工作，使患者身心放松，消除顧慮，更加積極地配合手術(shù)，對手術(shù)室護(hù)士信賴提高滿意度。

2 手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的問題

2.1 行為語言不規(guī)范 手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸中，行為與語言的表達(dá)直接影響護(hù)患關(guān)系，對患者及家屬提出的問題未作答或者回答生硬，易引起其不滿，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.2 手術(shù)室護(hù)理操作與理論知識不足 術(shù)室護(hù)士未認(rèn)真學(xué)習(xí)新的理論知識和操作技能，不能熟練地配合新手術(shù)的開展，對復(fù)雜及疑難手術(shù)的術(shù)中配合慌亂無章，不能適應(yīng)手術(shù)的需要，影響手術(shù)時間，使清醒的患者失去對護(hù)理人員的信任，產(chǎn)生不安全感。

2.3 核查問題未認(rèn)真執(zhí)行三查 七對制度和四方核對查制度，導(dǎo)致接錯患者、手術(shù)部位混淆、手術(shù)器械及物品數(shù)目不對或遺留于患者體內(nèi)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時未復(fù)述核查，導(dǎo)致用藥錯誤或計量不準(zhǔn)確。

2.4 手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備不充分 由于對手術(shù)估計不足，所準(zhǔn)備的用物不全，手術(shù)器械準(zhǔn)備的不準(zhǔn)確。術(shù)前未認(rèn)真檢查設(shè)備運行情況和所需器械的性能，導(dǎo)致術(shù)中設(shè)備運行障礙和器械性能差。如手術(shù)床各個檔位鍵接觸不良、吸引器負(fù)壓不夠、止血鉗前端咬合不良等。

3 預(yù)防其發(fā)生和采取的措施

3.1 做好術(shù)前訪視 1981年美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。訪視時了解患者的現(xiàn)病史、既往史和手術(shù)史、生命體征及一般生理情況。對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，講解術(shù)前注意事項，給予心理輔導(dǎo)，讓患者對手術(shù)環(huán)境有個大概的了解，減輕其緊張情緒。

3.2 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)章制度 從接患者時嚴(yán)格做好三查七對工作。手術(shù)通知單、病歷、腕帶及手術(shù)患者必須一致。檢查患者皮膚情況、有無義齒。進(jìn)人手術(shù)室時再進(jìn)行核對，無誤后推人術(shù)間。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所用物品與器械認(rèn)真查對。

3.3 加強手術(shù)護(hù) 理記錄單的規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)安全評估表是手術(shù)室護(hù)理工作的文字表述，具有法律效力。書寫時做到及時、準(zhǔn)確、真實，規(guī)范用語，項目填全，字跡工整，不準(zhǔn)涂抹，不能丟失、偽造、銷毀。器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師四方確認(rèn)記錄無誤后，均簽全名。

3.4 術(shù)后隨訪是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評價和全面信息反饋。術(shù)后3～7d，由配合手術(shù)的巡回護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行隨訪。包括術(shù)后生命體征的情況、對術(shù)中手術(shù)室護(hù)理人員的工作是否滿意、術(shù)中是否舒適及術(shù)后恢復(fù)情況等。通過術(shù)后回訪，及時發(fā)現(xiàn)存在的不足，通過溝通與交流使患者心理上獲得滿足和安全感，并可以減輕術(shù)后焦慮情緒，提高患者的心理舒適度和滿意度，堅定康復(fù)信心同時手術(shù)室護(hù)士達(dá)到了對手術(shù)患者的預(yù)期目標(biāo)，以積累經(jīng)驗提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

總之，手術(shù)室工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展，具有不可替代的作用，只有掌握了新理論和新技術(shù)才能保證手術(shù)室T作發(fā)展的方向。圍繞手術(shù)室工作展開的護(hù)理工作更是不能有一絲馬虎大意，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度和流程，提高護(hù)理人員的工作的主動性，積極為患者提供舒適的整體護(hù)理，以便于滿足手術(shù)患者身心的需求，充分體現(xiàn)“以人為中心”的新型護(hù)理模式概念。