呂云霞

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

由于耳鼻喉科治療范圍較廣，手術(shù)種類較多，特別是兒童由于其疾病的特殊性，及兒童階段成長的特點，會出現(xiàn)諸多不良心理反應(yīng)。臨床中對不同類型手術(shù)的兒童有針對性地做好心理護理、手術(shù)護理，使患兒能較好的配合護理治療，取得良好效果?，F(xiàn)就不同類型兒童的心理狀態(tài)及手術(shù)護理措施進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年6月至2016年6月，我科手術(shù)患兒總數(shù)為95人，約占住院總數(shù)的2.8%，暑假期間可高達8%?；純耗挲g最小2歲，最大15歲，平均年齡7.6歲。男性患兒55例，女性患兒40例。主要的病種有：慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻外傷、鼻骨骨折、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

1.2 方法 根據(jù)兒童不同年齡的心理、生理活動的特點以心理護理和?？谱o理貫穿整個住院過程。

2 護理措施

了解患兒及家屬的心理特點，態(tài)度和藹，言語溫和，及時與家屬溝通，使患兒家屬感覺到醫(yī)護人員都關(guān)心、愛護著他們的孩子，他們的恐懼、緊張情緒會隨之緩解，根據(jù)不同年齡段的小兒心理特點，針對每個患兒的具體情況，實施適合他們身心的心理護理。

2.1 各年齡段的心理護理措施 [幼兒期患兒]此期患兒能辨認熟人和陌生人的面孔，對母親有著強烈的依賴性。患病后，身體承受著疾病的折磨，情感比平時更怯懦、好哭，依戀感增強，甚至無理取鬧。護士、家長要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”，應(yīng)認識到患兒對感情的需要有時比飲食需要還重要，他們渴望得到父母溫柔的愛撫，應(yīng)盡量安排父母陪護，護士也應(yīng)注意多與患兒溝通，并與他玩耍，講故事，以減輕他們的孤獨感。

[學(xué)齡前兒童] 此期患兒生病后，往往容易激動，表現(xiàn)出不安、發(fā)脾氣、尋找母親、睡前大哭大鬧或悶悶不語、拒絕飲食，夜驚、尿床等。或不肯吃藥打針，不配合治療，甚至不愿洗漱。護士、家長面對種種無理行為不可惱怒，也不能遷就，應(yīng)因勢利導(dǎo)： （1）好榜樣的模仿 兒童模仿能力強，可讓他在一些榜樣正確行為的啟發(fā)下自覺模仿，別的孩子打針不哭不鬧等，他會自覺模仿。（2）暗示教育 兒童比成人更易接受暗示，通過講英雄故事，看動畫片以激勵患兒的勇敢精神。當他配合治療時，應(yīng)立即給予肯定，除贊揚、愛撫外，還可適當獎勵。

[學(xué)齡期兒童]此階段的兒童好奇、多動，且能理解護士對治療護理的解釋。針對此特點，采取定期對患兒實施單獨談話和輔導(dǎo)，幫助患兒理解自己的問題之所在，逐漸調(diào)整情緒，改善行為。當患兒感覺疼痛或有不適時，應(yīng)鼓勵患兒說出自己的感受，并戰(zhàn)勝它。通過與患兒一起看書，看電視，做游戲并請術(shù)后康復(fù)的小患兒現(xiàn)身說法，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，同時指導(dǎo)患兒積極的術(shù)前準備，保持良好的心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 對家長的心理護理 患兒住院期間，其家長的軀體化、人際關(guān)系敏感性、憂郁、焦慮、恐怖、精神病性因子均高于常模，應(yīng)加強與患兒家長的溝通，尊重家長的意見，取得家長的配合。希望家長以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。向家長介紹患兒的病情及治療、護理工作中應(yīng)進行的合作事項，解除家長的顧慮，教會家長一些簡單可行的護理方法，并取得家長的信任與配合。

2.3 圍術(shù)期護理

2.3.1 手術(shù)前或有創(chuàng)檢查、治療前應(yīng)給予患兒特殊的關(guān)照，減少害怕與恐懼。術(shù)前學(xué)會用口呼吸，避免因鼻咽部手術(shù)后鼻腔堵塞而產(chǎn)生的不適。術(shù)前練習(xí)漱口及排出口咽部血性分泌物方法。

2.3.2 各項護理操作時，如管道的放置與護理、霧化吸入、氣道護理等，應(yīng)避免成人化的說教，盡量與兒童的生理、心理相適應(yīng)，護理動作應(yīng)輕柔，減少患兒的不適感，征求并尊重患兒及家屬的意見，取得患兒、家屬的配合。

2.3.3 手術(shù)后保持正確臥位，以減少手術(shù)后的疼痛。咽喉部術(shù)后①一般在24h之內(nèi)給予冷流食，局部給予冷敷，叮囑病人不能漱口，少說話，說話時盡量手寫或打手勢；②第2d后給予半流質(zhì)飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予鹽水或漱口液嗽口，3次/d；③給予口腔護理，3次/d。耳部手術(shù)后病人，應(yīng)1次/d換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素。鼻部術(shù)后①給予局部冷敷；飲食：給予半流質(zhì)飲食；②臥位：給予正常體位或半臥位；③由于鼻部術(shù)后局部填塞，故病人感覺頭痛、頭脹，可用冷毛巾冷敷額部，晚間應(yīng)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。④術(shù)后第3d，應(yīng)局部清理血痂及分泌物。

2.3.4 術(shù)后注意觀察局部出血情況 ①扁桃體手術(shù)應(yīng)注意24h之內(nèi)滲出血情況；②鼻部手術(shù)應(yīng)注意紗條滲出血情況；③耳部手術(shù)包扎敷料的觀察：注意滲出血顏色是鮮紅，還是暗紅，包扎敷料是否脫落。

3 討論

3.1 患兒主要壓力來源和心理反應(yīng)：疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷；治療限制了日常活動及對各種治療的恐懼；對疾病的認識有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)；其他患者情況的影響；陌生環(huán)境；離開親人及接觸陌生人；中斷學(xué)習(xí)。擔心失去機體部分功能；分離性焦慮、害怕；環(huán)境陌生、缺乏安全感；溝通困難；行動受限、孤獨感；懷疑被遺棄或受罰；失去學(xué)習(xí)機會，擔心落后等。

3.2 結(jié)論 根據(jù)對患兒進行行為狀況的判斷，給患兒實施個性化的心理護理，強調(diào)用真誠與愛心來關(guān)愛每一個患兒，絕大多數(shù)患兒均能表現(xiàn)出較好的合作態(tài)度，與護士結(jié)下友情，并使護理、治療等工作能夠較順利完成。