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        分析無(wú)擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結(jié)石中的可行性及安全性

        2018-04-24 04:05:08牛忠濤
        特別健康·下半月 2018年2期
        關(guān)鍵詞:石率軟鏡腎結(jié)石

        牛忠濤

        【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)02--01

        近年來(lái)輸尿管軟鏡技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其中最為重要的是輸尿管擴(kuò)張鞘的順利置入,臨床中會(huì)有擴(kuò)張鞘置入失敗的病例[1]。本研究無(wú)擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結(jié)石中的可行性及安全性,具體報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2016年1月~2017年 11月收治的72例≤2cm腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各組36例,觀察組中男19例,女17例,年齡23~66歲,平均年齡為(36.8±5.7)歲;對(duì)照組中男18例,女18例,年齡22~68歲,平均年齡為(38.5±6.2)歲,兩組患者年齡、性別等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 所有患者術(shù)中鏡檢均順利,對(duì)照組留置斑馬導(dǎo)絲后常規(guī)放置輸尿管擴(kuò)張鞘,觀察組直接沿斑馬導(dǎo)絲入鏡,入鏡時(shí)進(jìn)行不間斷高壓注水,控制導(dǎo)絲位置,隨后對(duì)結(jié)石定位,根據(jù)結(jié)石位置使用蟲(chóng)蝕、周緣或中央穿孔將結(jié)石完全粉碎至≤3mm,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1h[2];對(duì)照組順利置鞘入輸尿管腎孟交界處,連接輸尿管軟鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位,于觀察組同樣的方法進(jìn)行碎石,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)70min。術(shù)后2d拔除尿管,術(shù)后均對(duì)輸尿管支架管留置4周,術(shù)后1周以及4周對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查泌尿系平片或雙腎CT平掃,評(píng)估清除的結(jié)石,殘留結(jié)石≥4mm視為殘石,72例患者均在術(shù)后1個(gè)月拔除輸尿管支架管[3]。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)完成率、初始清石率(術(shù)后1周)1月清石率、住院時(shí)間、碎石時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式(±s)表示,使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,使用檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(11.11%),手術(shù)完成30(93.78%)例,碎石時(shí)間(50.2±15.2)min,初始碎石率27(84.37%),術(shù)后1月清石率29(90.62%),住院時(shí)間(3.1±1.5)d,住院費(fèi)用(14888.3±1021.1)元;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(5.55%),手術(shù)完成32(100%)例,碎石時(shí)間(36.8±16.2)min,初始清石率28(87.50%),術(shù)后1月清石率31(96.87%)住院時(shí)間(2.9±1.8)d,住院費(fèi)用(15432.2±1235.4)元。兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、碎石時(shí)間、1月清石率、住院世間、住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者初始清石率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步,輸尿管軟鏡技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。研究表明,輸尿軟鏡碎石手術(shù)的影響因素不再是僅僅為結(jié)石負(fù)荷,2~3cm結(jié)石可以經(jīng)過(guò)輸尿管軟鏡手術(shù)處理,由于輸尿管擴(kuò)張鞘的應(yīng)用,結(jié)石大小問(wèn)題得到了解決[4]。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使得輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,輸尿管擴(kuò)張鞘能夠幫助輸尿管軟鏡多次的進(jìn)入上尿路觀察各個(gè)腎盞,減小腎孟內(nèi)的沖洗壓力,協(xié)助排水以及取石,增加可視性,減少軟鏡損傷,輸尿管軟鏡的應(yīng)用對(duì)輸尿管的損傷和遠(yuǎn)期輸尿管狹窄又有影響。本研究無(wú)擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結(jié)石中的可行性及安全性。結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、碎石時(shí)間、1月清石率、住院世間、住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者初始清石率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,擴(kuò)張鞘置入失敗后,無(wú)擴(kuò)張鞘輸尿管軟鏡碎石是治療≤2cm腎結(jié)石有效的方法。

        參考文獻(xiàn)

        劉建河, 潘春武, 李瑞鵬,等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑〉2cm腎結(jié)石[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(2):132-133.

        張克, 張雁鋼, 王靖宇,等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑<2cm腎結(jié)石的有效性和安全性的Meta分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2015(9):639-644.

        陳曉震. 輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石治療直徑>2cm腎結(jié)石的安全性及應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(7).

        蔣祥新, 蔡萬(wàn)松, 聞立平. 輸尿管軟鏡鞘直視置入法鈥激光碎石術(shù)一期治療腎結(jié)石的臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2016, 37(12):932-935.

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