王成功　李瑜　陳艷麗

【中圖分類號】R266 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

2013-2014年，我們對134例創(chuàng)傷性尿道狹窄患者行尿道擴張術(shù)，報告如下：

1 臨床資料

本組創(chuàng)傷性尿道狹窄患者134例均為男性，年齡18---96歲，平均年齡在48歲，行尿道擴張時間3個月—5年。其中外傷性尿道狹窄98例，騎跨傷47例，骨盆骨折51例。醫(yī)源性尿道狹窄36例，尿道海綿體部12例，尿道球部14例，尿道膜部25例，多處尿道狹窄11例。尿道狹窄長度0.5—12厘米，平均3.2厘米，≥10厘米的32例，手術(shù)前膀胱造瘺58例，尿流率0—8.2ml/s，平均4.7ml/s。尿道狹窄長度大于0.5厘米的患者術(shù)前均逆行或者順行尿道造影，為進一步明確狹窄段長度、部位及尿道受損情況，78例患者同時行尿道超聲檢查。134例患者均行1—3次尿道內(nèi)切開術(shù)，其中22例先行尿道會師術(shù)，后行尿道內(nèi)切開術(shù)，且所有患者均在本院或外院多次行尿道擴張術(shù)，56例患者均因尿道擴張后因出現(xiàn)疼痛，出血，尿潴留等并發(fā)癥，未及時進行再次復(fù)查和手術(shù)而延誤治療時機，需再次行尿道內(nèi)切開術(shù)。6例患者不愿再次治療或經(jīng)患者同意后行永久膀胱造瘺術(shù)。將134例患者隨機分為觀察組和對照組。

2 方法

134例患者均在門診治療，所需物品金屬消毒好的金屬探子一套，馬應(yīng)龍痔瘡膏一支，手術(shù)最好由同一個醫(yī)師來完成（因為更能清楚患者尿道具體情況）。術(shù)前準(zhǔn)備：①讓患者排尿，觀察其尿線粗細(xì)，射程遠近等，判斷有無排尿困難情況，②術(shù)者立于患者右側(cè)，局部消毒、鋪洞巾，基本和導(dǎo)尿術(shù)相同。76例觀察組：患者取截石位先用馬應(yīng)龍痔瘡膏在尿道表面麻醉，3—5分鐘后開始手術(shù)，馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹于金屬探子，然后按由細(xì)到粗的順序有金屬探子進行尿道擴張，一般擴至20號就可以，（第一次尿道擴張可結(jié)合尿線的粗細(xì)，尿道造影的X線片來估計尿道狹窄程度，確定尿道探子的大小，應(yīng)從大號開始，依次減少，直到合適的大小為止。盡量少用F16以下的探子，因為號數(shù)越小其前端越尖，容易刺破尿道膜部、形成假道，甚至有穿入直腸的危險）后期可根據(jù)情況考慮是否擴張到21—22（無需擴大到24甚至更大號）。62例對照組患者僅在手術(shù)初始時使用鹽酸丁卡因膠漿，其他方法同上。

3 結(jié)果

觀察組有2例患者因其他原因無法得知后續(xù)效果，對照組有7例患者因其他原因無法得到后續(xù)結(jié)果，其余125例患者均擴張成功，未發(fā)生一例醫(yī)源性損傷或假道的形成，擴張后患者的尿線明顯增粗，排尿通暢，尿流率11.7—28.6ml/s，平均18.3ml/s。隨訪三個月--3年，91例患者平均擴張6次，瘢痕穩(wěn)定無需再擴張，23例患者仍需定期擴張。兩組患者擴張后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

統(tǒng)計方法采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，不同手術(shù)方法間的術(shù)后結(jié)果比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

尿道狹窄是泌尿外科常見又難以處理的疾病之一，尿道狹窄因解剖部位的特殊性及病因的多樣化，治療尚不能令人滿意目前，外傷性尿道狹窄包括騎跨傷、盆骨骨折等，仍是我國尿道狹窄的主要原因。

隨著近年來各種泌尿腔鏡技術(shù)的發(fā)展且日漸成熟，經(jīng)尿道的腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄，因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，越來越被廣泛使用。開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且經(jīng)驗不足的醫(yī)師大都難以勝任。但對于尿道狹窄段較長的患者仍需慎用，現(xiàn)較為一致的觀點認(rèn)為狹窄段在哪1cm以內(nèi)者可以選擇經(jīng)尿道手術(shù)治療。然而由于尿道手術(shù)僅僅是恢復(fù)了尿道的連續(xù)性，并沒有徹底解決導(dǎo)致尿道狹窄的瘢痕組織，因此術(shù)后大多存在瘢痕攣縮的可能，導(dǎo)致尿道再次狹窄。尤其是一些瘢痕體質(zhì)的患者預(yù)后效果更差。所以術(shù)后定期尿道擴張是保持尿道通暢的重要因素。而尿道鏡下直視下擴張是目前采用較多的手術(shù)，因其安全性高、對狹窄的長度，嚴(yán)重性有更直觀的觀察，被許多醫(yī)師所采用，但其實大多數(shù)患者更是愿意接受傳統(tǒng)尿道擴張術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)，做過經(jīng)尿道手術(shù)的患者都有不同程度的“恐鏡”心里。

所以筆者認(rèn)為在后期尿道狹窄患者進行尿道擴張手術(shù)時，更多的應(yīng)選擇金屬尿道擴張器進行擴張，而馬應(yīng)龍痔瘡膏的聯(lián)合使用，對減少擴張后出現(xiàn)的尿道水腫、出血、疼痛、再次黏連甚至尿潴留等并發(fā)癥有明顯的效果?；颊叩慕?jīng)濟和心理壓力有很大程度的降低。

參考文獻

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