夏森林

【中圖分類號】R656.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

結(jié)腸息肉臨床較為常見，20世紀(jì)80年代前常采用手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步，現(xiàn)多采用內(nèi)鏡下息肉摘除。

1 臨床資料與采用方法

1.1 臨床資料。我院在 2013年4月到2017年12月4年多時間里共有近3000名患者進行電子結(jié)腸鏡的檢查，其中共有近200例被診斷出患有結(jié)腸息肉，近3月來我科開始運用腸鏡治療方法切除結(jié)腸息肉。在這治療的近20例中男性患者11例，女性患者9例；最小年齡為38歲，最大年齡 72 歲，平均年齡（39.5±8.2）歲。所有患者都為不典型臨床表現(xiàn)，主要的臨床表現(xiàn)為間斷性便血、間斷性腹痛腹脹以及間斷性便秘與腹瀉等，還有一些患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。20例患者中，有8例為廣基息肉，7例為帶蒂息肉，5例為亞蒂息肉；發(fā)病部位：5例在乙狀結(jié)腸，7例在直腸，3例降結(jié)腸，4例在升結(jié)腸，1例在橫結(jié)腸；9例為多發(fā)息肉，11 例為單發(fā)息肉。

1.2 使用器械。本次臨床分析應(yīng)用的設(shè)備為德國 ERBE 高頻電凝器、日本pentax電子腸鏡和FD-2L-1熱活檢鉗、NM-200U-0423 注射針以及 SD-11U-1 圈套器等。輸出功率為ICC-80，電切一般在20-40W，電凝一般在25-45W。

1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前要進行常規(guī)性術(shù)前檢查、感染四項檢查、血常規(guī)檢查、凝血四項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖檢查等，要求患者在術(shù)前凌晨進行腸道準(zhǔn)備，可以服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)或者是硫酸鎂等瀉藥，并飲水 2000 到 3000 毫升。若口服的瀉藥屬于發(fā)泡型的，需要在服藥后一小時口服消泡劑。如果以上腸道清潔方式效果不佳，可以采取術(shù)晨清潔洗腸，以達到便出清水的效果，達到術(shù)前腸道的清潔標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 具體治療方法。依照腸鏡常規(guī)操作步驟進境，然后通過改變患者身體的位置和調(diào)節(jié)鏡身等方式找到結(jié)腸息肉的所在位置，確保息肉位于最佳的視野位置，調(diào)整鏡頭使之與結(jié)腸息肉間的距離保持在 1-2 厘米，開始處理結(jié)腸息肉。20例臨床資料中，對于直徑小于 5 毫米的結(jié)腸息肉，一般直接用活檢鉗鉗除，息肉鉗除后無出血現(xiàn)象；對于直徑大于5 毫米的有蒂結(jié)腸息肉，一般根據(jù)息肉直徑用大小適當(dāng)?shù)娜μ?，電凝之后電切法切除；對于直徑小?20 毫米的廣基結(jié)腸息肉，首先需要在結(jié)腸息肉的基底部注射 1∶10000 的腎上腺素或生理鹽水，以減少出血和腸壁損傷，并使用圈套器電凝切除結(jié)腸息肉；對于創(chuàng)面較大或者估計后術(shù)后出血風(fēng)險的患者，予金屬鈦夾夾畢創(chuàng)面。息肉較小的患者術(shù)后可食用流質(zhì)或無渣的食物，息肉較大的患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息 1-3 天，1-2 天內(nèi)禁止飲食，1-2 天后可食用流食，一周之后方可改為普食。對于一次性切除息肉數(shù)較多或息肉直徑大于15毫米出血過多的患者，要求絕對臥床詳細，并予監(jiān)測生命體征，2-3 天內(nèi)禁止飲食，病情平穩(wěn)后方可飲用流食。

2 結(jié)果

20例腸鏡治療結(jié)腸息肉手術(shù)都很順利，20例均為一次性切除。腸鏡治療結(jié)腸息肉術(shù)后沒有出現(xiàn)遲發(fā)性大出血以及穿孔等的并發(fā)癥，20例中有2例在手術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口后鈦夾止住活動性出血，或者予熱活檢鉗電凝后創(chuàng)面發(fā)白均未在出血。手術(shù)之后禁止飲食、避免劇烈運動并對癥治療，一周左右都安全出院。

3 討論

結(jié)腸息肉潛在的存在癌變的傾向，早發(fā)現(xiàn)早切除是防止結(jié)腸息肉癌變的根本。腸鏡下切除結(jié)腸息肉的治療方法手術(shù)創(chuàng)傷小并且簡單易行，有些結(jié)腸息肉甚至可以在腸鏡查出后立即進行切除，減少患者的二次腸鏡檢查的痛苦。采用腸鏡治療結(jié)腸息肉需要嚴(yán)格掌握該種切除方法的適應(yīng)癥，在手術(shù)之前患者要口服瀉藥或者清潔灌腸做好非常充分的腸道準(zhǔn)備，手術(shù)的操作手法要熟練，配合要默契，結(jié)腸鏡的位置要調(diào)整得當(dāng)。對于帶蒂息肉，在距離基底部 0.3-0.5 厘米處圈套或電凝切除；對于直徑小于 0.5 厘米的無蒂息肉，直接用電活鉗鉗除，直徑在 0.5-2 厘米的無蒂息肉，電凝切除；對于無法圈套的廣基息肉，用高頻電灼切除。息肉切除后要對腸道進行 3-5 分鐘的觀察，確保無明顯出血的情況下一邊緩慢吸氣一邊緩慢地退出鏡身，完成手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，進行術(shù)后的恢復(fù)治療，必要時要求患者住院觀察，避免遲發(fā)性出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，等病情穩(wěn)定后方可飲食、出院。

4 總結(jié)

對20例腸鏡治療結(jié)腸息肉的臨床分析可知，在腸鏡下切除結(jié)腸息肉的微創(chuàng)治療方法是治療結(jié)腸息肉最有效和簡單易行的方法，該治療方法療效確切，術(shù)后無穿孔和出血等并發(fā)癥，是臨床上治療結(jié)腸息肉值得廣泛推廣和普及的治療手段。