邱麗紅

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，臨床數(shù)據(jù)資料表明[1]，在腫瘤患者中，乳腺癌病患所占比例為7%-10%，近幾年，該疾病患病率有逐年增加趨勢。近幾年，前哨淋巴結(jié)檢出技術及調(diào)強放射治療（IMRT）技術的發(fā)展，早期乳腺癌患者保乳手術及術后放射治療提高了術后的乳腺美容效果，改善了生活質(zhì)量，但由于乳腺的特殊形態(tài)，全乳放療中皮膚反應比較常見，如何改善放療后乳房的美容效果，提高患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護工作者亟待解決的問題。我院自2015年1月至2016年12月對采取保乳手術后調(diào)強放射治療患者，其間對乳腺皮膚采取綜合護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例患者均為女性，年齡33歲～52歲，均經(jīng)保留乳房手術，前哨淋巴結(jié)活檢12例，腋窩淋巴結(jié)清掃24例，術后病理為浸潤性導管癌27例，浸潤性小葉癌9例。

1.2 放射治療方法 采用調(diào)強放射治療，靶區(qū)包括全乳腺及第一、二組腋窩淋巴結(jié)，處方劑量：DT 50Gy/25次，2Gy/次，5次/周，原瘤床追加6～9Mev電子線10～14Gy/5～7次。

1.3 RTOG 急性放射損傷分級標準 放射性皮膚損傷：0級：無變化；1級-濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級-觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級-皮膚皺褶外的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級-潰瘍、出血、壞死。

1.4 放療后美容結(jié)果的評估：按Harris提出的定性標準分為4等[2]，佳：無肉眼可見的治療后遺癥。兩側(cè)乳房外形相同；良：病側(cè)乳腺有輕度色素沉著，局限性毛細血管擴張，手術疤痕可見；一般：有明顯治療后遺癥，乳腺外形有明顯變形，乳頭移位，有明顯的放射性皮膚改變，但還可接受；差：乳腺有嚴重回縮或嚴重的纖維化或毛細血管擴張。

2 護理

2.1 健康宣教：① 健康教育：運用護理程序進行全程健康教育的干預，病人入院后，責任護士主動向患者講解乳腺癌的相關知識，強調(diào)乳腺癌綜合治療的良好預后，改變患者對乳腺癌視為不治之癥的錯誤認識。②向患者介紹乳腺癌放射治療的相關知識，告知采用的調(diào)強放射治療是比較先進的放射治療技術，讓其正確對待并積極配合放射治療，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③用圖片介紹我院放療科的基本情況及放射治療流程，了解CT模擬機，加速器機房，讓患者盡快熟悉放射治療的環(huán)境。囑咐患者牢記定位時的體位，放療中不要隨意活動，以提高治療的準確性，不佩戴頸鏈、項鏈等首飾。

2.2 心理護理：心理護理是臨床護理工作的重要內(nèi)容，也是乳腺癌保乳術后放射治療護理工作的重要組成部分[3]?；颊叩弥约夯既橄侔┖笸a(chǎn)生自卑、恐懼、悲觀、焦慮等心理，不愿面對現(xiàn)實，所以護士認真評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特征，給予個性化心理護理。

2.3 飲食指導：科學合理的飲食能促進正常細胞組織功能的恢復，促使毒副作用減輕?；颊咴诜暖熐岸嘟?jīng)過八個療程的化療，其味覺、食欲多有下降，應鼓勵患者進食清淡而易消化富有營養(yǎng)的食物，多食用具有抗癌功能的食物，如：新鮮蔬菜和水果，牛奶及奶制品，蛋類，瘦肉，豆制品等，禁食辛辣，刺激性食物，食欲差者少量多餐，注意色香味俱全，食物盡量多樣化。

2.4 皮膚護理：

2.4.1 放療前的護理：24例腋窩淋巴結(jié)清掃的患者患側(cè)的手臂運動功能恢復不全，放療前指導患者練習患側(cè)手臂做上抬、越頂、摸耳、外展等運動，促進患側(cè)的手臂運動功能恢復，以達到放療的擺位要求，同時觀察腋窩皮膚愈合情況。

2.4.2 放療中的護理：放療中要求患者不要穿套頭衣服及粗糙的內(nèi)衣，建議穿較為松大的純棉或絲質(zhì)的開襟內(nèi)衣，并且免戴胸罩及項鏈，以避免乳腺皮膚被摩擦破損。保持皮膚的清潔和干燥，放療前后半小時放射野皮膚涂抹皮膚防護劑，涂抹范圍包括整個頸部，患側(cè)的整個乳腺及胸壁，患側(cè)腋窩。不要在照射區(qū)皮膚上粘貼膠布，涂紅汞或碘酒等藥物。每兩天要求患者脫下內(nèi)衣，觀察照射野皮膚，當皮膚出現(xiàn)潮紅時，表面可予嬰兒爽身粉敷撲。皮膚瘙癢時可輕拍局部皮膚，忌搔抓；禁涂乙醇、油膏等刺激藥物，并同時口服息斯敏。當照射野皮膚出現(xiàn)斑狀濕性脫皮、水泡、滲出及破潰等反應時，囑其充分暴露破損處皮膚，可用電風扇或空調(diào)吹風、紅外線烤射，每次約30分鐘。對散在的小水皰，可保留皰皮待干癟后收干；對于面積較大或張力大的水皰，用無菌注射器抽盡水皰內(nèi)液體，同時用電風扇或空調(diào)吹風減少滲出，表面噴灑表皮生長因子金因肽，直至結(jié)痂。尤其注意乳頭位置，以防皮膚破潰。在治療過程中囑患者保持創(chuàng)面清潔、干燥，局部感染嚴重時可對局部或全身抗感染處理。

2.4.3 放療后的護理：放療結(jié)束后一周內(nèi)仍是放射性皮膚濕性反應的持續(xù)階段，所以對放射野皮膚仍要避免摩擦，對新生皮膚可輕輕按摩，不可暴曬。一月內(nèi)仍不要佩戴項鏈和胸罩，仍穿寬松衣服；照射野的皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。

3 結(jié)果

36例患者調(diào)強放射治療后，1例發(fā)生2級濕性蛻皮，2例發(fā)生1級干性蛻皮。放療后的美容效果：佳20例，良14例，一般2例，差0例。

4 討論

早期乳腺癌保留乳房的手術及術后的放化療已經(jīng)成為國內(nèi)外對早期乳腺癌的標準治療手段，不僅提高了患者的術后美容效果，而且保留了患側(cè)上肢的原有功能，大大提高了生存質(zhì)量，在臨床上已廣泛應用。我院對早期乳腺癌患者保乳術后的放療采取全乳腺野中野正向調(diào)強技術，在內(nèi)外切線野方向上設置多個子野并進行劑量優(yōu)化，使靶區(qū)內(nèi)的熱點和冷點的體積大為減小。使靶區(qū)劑量的均勻性和適形度顯著改善，這樣能使對側(cè)乳腺的照射劑量明顯下降的同時，對患側(cè)乳腺的皮膚尤其乳頭的皮膚反應明顯減輕。12例患者的放療后美容效果滿意。

我院使用的放射治療防護劑其主要成分為蘆薈凝膠、硬脂酸、羊毛脂、聚乙二醇、三乙醇胺、對羥基甲酸甲酯等。蘆薈多糖是蘆薈凝膠的主要生物活性成分，蘆薈多糖可促進局部血液循環(huán)，能迅速滲透皮膚，對促進細胞再生有著很強的生理作用，目前，蘆薈凝膠運用于糖尿病足、靜脈炎、放射性皮炎等方面研究已取得了一定成效。

參考文獻

艾秀清.三維適行與三維調(diào)強放射治療乳腺癌保乳術后療效對比分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20（15）：2880-2880.

殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.1173-1174.

付秀珍.乳腺癌保乳術后放射治療中的護理.[J].臨床護理，2016，14（9）：250-251.