馬金菊

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

腦出血是發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血。該病的發(fā)病急、病情變化迅速，致死率與致殘率均較高。該病患者常見的臨床表現(xiàn)包括頭痛頭暈、失語及意識(shí)障礙等。近年來，隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，臨床上對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，顯著改善了其預(yù)后，提升了其生活自理能力[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)我院神經(jīng)外科2016年3月-2017年3月收治的腦出血伴有意識(shí)障礙的患者96例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科2016年3月-2017年3月收治的腦出血伴有意識(shí)障礙的患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，這 48例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為 ：1）其病情符合臨床上關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng) MRI 或 CT檢查確診其患有腦出血。3）伴有不同程度的意識(shí)障礙。4）其家屬簽署了同意參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為 ：1）存在心、肝、腎等重要臟器的功能障礙。2）合并有顱腦腫瘤。3）患有血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組48例患者中有男 31 例、女17 例；其年齡最小的為 45 歲，最大的為 82 歲，平均年齡為（63.5±7.8）歲。觀察組48例患者中有男 30例、女 18 例 ；其年齡最小的為 46 歲，最大的為 80 歲，平均年齡為（63.6±7.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用舒適護(hù)理措施，

1.2.1 進(jìn)行心理舒適護(hù)理 腦出血所致意識(shí)障礙患者多存在頭暈、失語等癥狀，無法進(jìn)行正常的溝通和交流。護(hù)理人員可使用肢體語言（如關(guān)切地注視患者、輕握患者的手等）與患者進(jìn)行交流，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員可采用親切、和藹的態(tài)度與患者家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真解答他們的疑問，告知他們相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)他們對(duì)患者進(jìn)行言語和行動(dòng)上的鼓勵(lì)與支持，使患者感受到來自親情的溫暖。護(hù)理人員還可在病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏輕柔、舒緩的音樂，以緩解患者及其家屬緊張、焦慮的心情[2]。

1.2.2 睡眠舒適 病房溫度保持在 22 ～ 24 ℃ 左右，濕度要保持在 55% 左右，勤換衣物、床單位等，定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣流通、清新，定時(shí)為病房進(jìn)行清洗消毒處理。由于患者顱內(nèi)壓增高，頭痛、頭暈，往往難以入睡，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足會(huì)導(dǎo)致患者更加煩躁，因此，要保持舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境，以保證患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.3 飲食舒適護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽飲食，戒煙戒酒，控制飲水量在 1200 ～1500 ml / d。吞咽障礙患者給予其軟食或流食。在進(jìn)食時(shí)抬高床頭至 30°，要求患者注意力集中，緩慢進(jìn)食，以免發(fā)生嗆咳，引起誤吸。在患者鼻飼過程中，控制單次鼻飼量在 200 ～400 ml，溫度在 38 ～ 40 ℃，4 ～ 6 次 / d，鼻飼后要求患者保持半坐位 30 ～60 min，避免體位過低引起食物反流。

1.2.4 體位舒適 要求患者臥床休息時(shí)取仰臥位，抬高頭部 30°左右，每 2 h 幫助其翻身拍背 1 次，翻身過程中要加大受力面積。此外，正確指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、活動(dòng)關(guān)節(jié)等肢體活動(dòng)，對(duì)于存在肢體功能障礙的患者應(yīng)積極開展康復(fù)訓(xùn)練，幫助其早日恢復(fù)正常。

1.2.5 社會(huì)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士需事先對(duì)患者以及家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，調(diào)動(dòng)患者家屬積極態(tài)度，解釋相關(guān)疾病情況，以獲得患者家屬的理解、支持；結(jié)合患者的愛好特點(diǎn)安排相關(guān)趣味性活動(dòng)，禁止其使用冷漠言語傷害患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與對(duì)照組的81.25%比較，觀察組治療總有效率顯著提高（93.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者ADL的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者ADL的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者ADL的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，腦出血的發(fā)病率顯著升高。該病患者常伴有意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，不僅增加其痛苦，也給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，對(duì)腦出血所致意識(shí)障礙患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理可促使其大腦皮質(zhì)出現(xiàn)新的興奮灶，從而改善其病情，提升其生活能力。舒適護(hù)理模式是蕭豐富先生在 1998 年首次提出的一種護(hù)理模式。該護(hù)理模式能使患者在治療期間實(shí)現(xiàn)精神和身體上的自我滿足和安寧，通過調(diào)動(dòng)其記憶和思維，刺激其觸感與聽覺，促使其意識(shí)恢復(fù)。綜上所述，對(duì)腦出血意識(shí)障礙患者實(shí)施舒適護(hù)理措施可以顯著的改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)消除患者內(nèi)心不良情緒，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

張小鳳，馬麗萍.舒適護(hù)理模式在NICU患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察[J/OL].中國婦幼健康研究，2017（S1）：576-577.

劉博，馬曉麗.舒適護(hù)理在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血護(hù)理中的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（16）：161-162.