米明珠　路春麗　景琦

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

危重癥患者多伴隨大便失禁的癥狀，若未采取有效的干預(yù)措施，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失禁性皮炎，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而有效的護(hù)理干預(yù)措施對于降低危重癥患者大便失禁性皮炎具有較好的應(yīng)用效果。因此，文章主要針對集束化護(hù)理在危重癥患者中的應(yīng)用效果及對大便失禁性皮炎的影響展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月200例ICU收治危重癥患者作為觀察對象，所有患者均伴隨大便失禁的癥狀，隨機(jī)分為觀察組與對照組。200例患者中有男性102例，女性98例，年齡為26～76歲，平均為（53.6±10.3）歲。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①ICU收治的患者，且患者伴隨大便失禁的癥狀；②家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染、傳染病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用集束化護(hù)理模式，具體措施為：①組成集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長的職務(wù)，責(zé)任護(hù)士為組員，共同制定患者的護(hù)理方案，同時(shí)組織組員開展相關(guān)護(hù)理措施培訓(xùn)；②利用會(huì)陰部皮膚評估表（PAT評分）對大便失禁患者肛周皮膚狀況進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)根據(jù)評價(jià)結(jié)果分析患者潛在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，定期觀察肛周皮膚變化，同時(shí)做好護(hù)理措施的調(diào)整；③保持肛周皮膚的清潔，在患者排便之后及時(shí)將大便清理并更換衣物，用溫水清理肛周皮膚，用毛巾擦干。不能使用熱水或肥皂水清洗，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免皮膚的損傷；④通過一件式造口袋的應(yīng)用來保護(hù)患者的皮膚，首先均勻噴3M液體敷料于肛周皮膚，從而形成一層保護(hù)膜，然后將造口粉均勻涂抹在肛周皮膚，然后再噴3M液體，同時(shí)根據(jù)患者肛門大小進(jìn)行修剪，將一件式造口袋的2、4、6、8、10、12點(diǎn)方向剪開內(nèi)外側(cè)邊緣，然后對準(zhǔn)患者的肛門，敷貼于肛周皮膚上，并按壓10～15min。女性患者需要將底盤向會(huì)陰處剪去一小部分。

對照組則采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在大便失禁性皮炎發(fā)生率以及家屬對護(hù)理滿意度方面的差異。大便失禁性皮炎判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定：Ⅰ度皮炎：肛周皮膚發(fā)紅、潮濕、瘙癢；Ⅱ度皮炎：肛周皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛；Ⅲ度皮炎：肛周皮膚潰瘍深入肌層或面積較大（擴(kuò)散至陰囊或腹股溝）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大便失禁性皮炎發(fā)生情況

觀察組大便失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬對護(hù)理的滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

大便失禁是ICU患者的常見癥狀，其容易引發(fā)大便失禁性皮炎，對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸造成了較大的影響[3]。因此，尋找有效的護(hù)理方案是提高臨床護(hù)理的有效性、保障臨床療效的重要途徑。集束化護(hù)理主要是從各方面做好大便失禁患者的護(hù)理工作，從而減少大便失禁性皮炎的出現(xiàn)，提高臨床治療效果，促使患者早日康復(fù)，在ICU患者的臨床護(hù)理中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[4]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，沒有針對大便失禁性皮炎進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)措施，導(dǎo)致患者大便失禁性皮炎的發(fā)生率較高。通過集束化護(hù)理的實(shí)施，有助于針對大便失禁性皮炎出現(xiàn)的原因進(jìn)行對癥干預(yù)措施，通過有效的護(hù)理方式減少大便失禁性皮炎的出現(xiàn)，從而提高臨床護(hù)理措施的有效性；同時(shí)為臨床治療提供保障，護(hù)理過程需要做好肛周皮膚的評價(jià)以及記錄，避免患者出現(xiàn)大便失禁性皮炎，有助于提高家屬對臨床護(hù)理的滿意度。本次研究觀察中，觀察組在各方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明集束化護(hù)理在大便失禁的危重癥患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高家屬的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

馮錦屏，胡靖青，黃妮娜等.集束化護(hù)理對重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（14）：2323-2325.

黃方艷，廖春燕，蘇梅芳等.集束化護(hù)理對重癥大便失禁患者皮膚干預(yù)的可行性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（23）：3383-3384.

林桂，陳鑫鑫，張金玲等.集束化護(hù)理對危重癥患者大便失禁性皮炎的干預(yù)效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：203-204.

莊清娥.集束化護(hù)理策略對干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：315-316.