羅仁君

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)，是一種較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，從而改善病人的自理能力。目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)日趨成熟，但由于忽視圍手術(shù)期護理而引起嚴重并發(fā)癥導致預后不佳的例子并不少見。因而術(shù)后有效護理措施對促進患者盡早康復就顯得尤為重要。

1 術(shù)后護理

1.1 嚴密觀察病情 術(shù)后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監(jiān)測。體溫是反映早期感染的一個重要指標，持續(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，是術(shù)后感染征象。本組1例病人術(shù)后中度發(fā)熱，經(jīng)加強抗生素應用后好轉(zhuǎn)。

1.2 正確體位 術(shù)后保持患肢外展中立位（患肢外展30°， 足尖向上， 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時可穿丁字鞋固定。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位時兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位。

1.3 功能訓練 術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進行患肢股四頭肌主動收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流。健側(cè)下肢也要進行抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 皮膚護理 術(shù)后臥床時間較長，極易發(fā)生褥瘡。因此要保持床鋪整潔，勤翻身，勤擦洗，動作輕柔，指導病人主動活動健側(cè)肢體。

1.5 心理護理 由于傳統(tǒng)觀念的影響置換人工關(guān)節(jié)顧慮多，心理不踏實，多數(shù)病人術(shù)后不敢活動，怕疼痛，擔心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、假體松動。護士要針對病人的復雜心理，及時做好解釋、安慰工作，解除病人思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。與病人一起制訂恰當?shù)目祻湾憻捰媱?，在進行早期康復鍛煉的同時，注意觀察病人的心理反應。自覺地進行鍛煉，及時了解病人的康復鍛煉情況（如關(guān)節(jié)活動度、直腿提高的程度等）還要做好病人家屬的工作。使家屬能夠主動協(xié)助病人的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續(xù)、組織病人相互交流練習的感受和經(jīng)驗，以提高練習效率。

2 術(shù)后并發(fā)癥的預防

2.1 預防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后如活動不當或體位不正確，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。術(shù)后搬運患者時應派專人保護髖關(guān)節(jié)，不得牽拉肢體；術(shù)后平臥時，要維持患肢出于外展位；側(cè)臥時注意保持屈膝和屈髖，避免內(nèi)旋和盤腿。

2.2 預防深靜脈血栓形成 病人長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應立即報告醫(yī)師以便采取措施。

2.3 預防感染 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，術(shù)后患者抵抗力下降易發(fā)生傷口感染，加之術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。應嚴密監(jiān)測體溫變化，換藥時嚴格無菌操作，保持引流管通暢在位，注意觀察引流量和顏色；定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓勵深呼吸和擴胸等床上運動，訓練有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；保持會陰清潔干燥，保證每日飲水1000ml-1500ml，術(shù)后留置尿管需做好尿道口護理，盡早拔除尿管。

2.4 防止壓瘡發(fā)生 術(shù)后病人宜臥氣墊床，每2 h協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，不宜翻身病人則由護士分別在兩側(cè)將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚。

3 康復功能鍛煉

3.1 康復訓練早期（術(shù)后1 d～2 d） 做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關(guān)節(jié)主動伸屈運動，以促進血液循環(huán)，見減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

3.2 康復訓練中期（術(shù)后3 d～5 d） 鼓勵病人自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后2 d～3 d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展；術(shù)后3 d～4 d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋；術(shù)后4 d～5 d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3 康復訓練后期（術(shù)后6 d～7 d） 病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10 d～14 d拆線，扶雙拐行走。

4 出院指導

4.1 一般注意事項 多臥床休息，注意保護關(guān)節(jié)。術(shù)后6周內(nèi)不宜負重，不宜劇烈運動，以防關(guān)節(jié)脫位。臥位應以平臥或半臥為主，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位。

4.2 日?；顒又笇?指導準確更衣（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖屈膝進行），穿鞋（無鞋帶的鞋），日常個人衛(wèi)生如上廁所、洗澡等應避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。

4.3 家庭康復指導 繼續(xù)患肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉。用雙拐至無疼痛及跛行時再用單手杖直至棄杖。6-8周屈髖≤90?。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常，立即醫(yī)院復查咨詢。

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