王自林　蔣智勇　張世武

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

腦梗死約占全部腦血管疾病的75%，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率及高病死率等特點，其發(fā)生易受血管壁病變、血流動力學改變、血液成分改變等多種因素的影響和制約。本文就Hcy、hs-CRP、Fib及血脂水平在急性腦梗死患者中的臨床診斷價值進行監(jiān)測和評估分析，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的急性腦梗死患者作為腦梗死組，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的急性腦梗死診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱C或TMRI證實，排除患有心肝腎等重要臟器疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染、腫瘤的患者，最終入選腦梗死組患者80例，其中男54例、女26例，平均年齡（69.20±12.61）歲。選擇同期體檢健康者80例作為對照組，其中男48例、女32例，平均年齡（67.62±10.81）歲。兩組人員在性別、年齡等基線資料上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均清晨空腹肘靜脈抽血，全部項目均由美國BECKMAN AU5800全自動生化分析儀進行檢測。Hcy采用循環(huán)酶法，hs-CRP采用乳膠增強免疫比濁法，血脂采用酶測試法；以上所有試劑、標準品采用中生北控生物有限公司產(chǎn)品。Fib采用法國stago-Revolution全自動血凝儀檢測，試劑、標準品采用積水醫(yī)療株式會社產(chǎn)品。以上所有操作均嚴格按照試劑說明和全國臨床檢驗操作規(guī)程操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用百分比、（±s）進行統(tǒng)計學描述，計數(shù)資料采用檢驗、計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腦梗死組患者血清Hcy、hs-CRP、Fib、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組；HDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，老年人成了腦梗死的高發(fā)人群，其發(fā)病率逐年提高，因其多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。腦梗死的發(fā)病機制是由各種因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，其根本原因為動脈粥樣硬化，同時還與血管病變及損傷、血液處于高凝狀態(tài)和血栓形成有關(guān)[2]。

高Hcy濃度可通過形成超氧化物和過氧化物，引起血管內(nèi)皮發(fā)生功能性紊亂；能改變血液成分，增加血栓形成傾向；能減少一氧化氮的合成，刺激平滑肌細胞增生。這些因素造成和加速了動脈粥樣硬化的形成，促進腦梗死的發(fā)生。有研究[3]表明，高Hcy是動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素。本研究也顯示，急性腦梗死患者的Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，正常情況下肝臟合成很少，當機體發(fā)生炎癥感染、腫瘤、缺血、壞死時可促進其產(chǎn)生。同時還可激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究[4]報告，hs-CRP是動脈粥樣硬化形成的一個標志物，也是腦梗死預后不佳的獨立危險因素。本研究顯示，急性腦梗死患者hs-CRP水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

Fib是炎癥反應急性期蛋白，是一種由肝臟合成、分泌的凝血因子。當血小板破裂時，轉(zhuǎn)化成凝血酶，凝血酶激活Fib使之轉(zhuǎn)為纖維蛋白，纖維蛋白扭結(jié)其他血細胞成團，凝固成為血塊，沉積血管內(nèi)壁。同時Fib可促進內(nèi)皮細胞遷移、變性及平滑肌細胞增生肥大，其異?？梢鸢邏K破裂、血栓形成、動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究[5]表明，F(xiàn)ib水平與腦梗死密切相關(guān)。本研究表明，急性腦梗死患者血中Fib水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

高脂血癥既是動脈粥樣硬化的重要因素，也是腦梗死發(fā)病的病理基礎。TC、TG可導致動脈粥樣硬化、管腔狹窄、斑塊形成并脫落，最終發(fā)生心腦血管事件，而LDL-C是血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系的主要因子。HDL-C是抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，與心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展呈負相關(guān)。有研究[6]表明，脂質(zhì)代謝紊亂與動脈粥樣硬化、腦血管疾病的關(guān)系密切。本研究表明，急性腦梗死患者血清TC、TG和LDL-C水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明血中Hcy、hs-CRP、Fib和血脂水平與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，在臨床工作中，對高危人群，尤其是老年人，應該在早期多開展上述指標的監(jiān)測，從而做到早分析、早診斷、早治療，減少腦梗死患者的發(fā)病率及病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

中華醫(yī)學會 全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定診斷標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

任繼欣. 血清超敏C反應蛋白 、同型半胱氨酸 、D‐二聚體和血脂水平 檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（22）：2800-2802.

張 蓉. 急性腦梗死患者血漿胱抑素C、同型半胱氨酸水平 與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：28-30.

肖晶. 影響腦梗死急性干預期治療效果相關(guān)因素的 logistical 回歸分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（22）：3177-3178.

鮑金圭，檀潤先，梁朝瑩，等. 多項實驗室指標與急性腦梗死的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（21）：2993-2995.

朱方方，張友好，馮 敏，等. 同型半胱氨酸、超敏 C 反應蛋白、低密度脂蛋白、 三酰甘油、總膽固醇與急性腦梗死的關(guān)系研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（5）：623-625.