黃雅群

【中圖分類號(hào)】R169.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-02

無痛人流是指利用人工手段與靜脈麻醉對(duì)孕≤10周孕婦行妊娠終止的一種方法，同時(shí)也可作為對(duì)避孕失敗女性的一種補(bǔ)救措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年有近1000萬例女性實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠[1]。無痛人流雖具有起效迅速、鎮(zhèn)痛理想、副反應(yīng)輕微及安全可靠等特點(diǎn)，但所選麻醉方案不同，往往會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響。本研究中，筆者對(duì)無痛人流術(shù)孕婦使用地佐辛+丙泊酚方案麻醉，經(jīng)證實(shí)該方案可行。現(xiàn)作出如下表述：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年12月在我院行無痛人流術(shù)的100例孕婦做統(tǒng)計(jì)觀察，其中年齡最大者43歲，最小者22歲，平均（31.2±5.8）歲；孕期最長(zhǎng)74d，最短40d，平均（54.8±7.2）d。對(duì)入選孕婦進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（50例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P>0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法 兩組術(shù)前均接受常規(guī)禁食飲8h、低流量吸氧、徹底排空膀胱及監(jiān)測(cè)生命基礎(chǔ)體征等處理。Ⅰ組術(shù)中使用芬太尼50ug處理。Ⅱ組經(jīng)靜脈輸注地佐辛5mg。片刻后再給予兩組丙泊酚靜脈推注，用量取8～10mL。待患者無睫毛反射后，根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予人工流產(chǎn)術(shù)處理，術(shù)中視情況給予丙泊酚追加，每次3～5mL。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目 測(cè)定兩組以下項(xiàng)目：①平均動(dòng)脈壓（MAP），②心率（HR），③不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P<0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

兩組在各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1：

2.2 兩組方案的臨床應(yīng)用安全性

相比Ⅰ組，Ⅱ組在總不良反應(yīng)率上顯著降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)在當(dāng)前國(guó)內(nèi)已得到廣泛性開展，在計(jì)劃生育的大背景下，該妊娠終止手術(shù)能夠讓女性患者獲得更高的舒適度[2]。同時(shí)，與吸刮術(shù)、鉗刮術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)相比，無痛人工流產(chǎn)術(shù)還可盡量避免對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，在預(yù)防人流綜合征（RAAS）方面效果特別明顯[3]。但無痛人流術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)手段，加之圍術(shù)期宮縮產(chǎn)生的疼痛，仍會(huì)給女性患者造成較明顯的痛苦。

丙泊酚是現(xiàn)階段無痛人工流產(chǎn)術(shù)的一種常用麻醉藥物，其作為短效靜麻藥物之一，主要有起效快、無蓄積、作用平穩(wěn)等特點(diǎn)，但藥物本身無法起到鎮(zhèn)痛的作用，因此一般還需與芬太尼、地佐辛等麻醉藥物復(fù)合使用。芬太尼的的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的100倍，與丙泊酚復(fù)合使用能夠強(qiáng)化麻醉作用，但芬太尼具有較長(zhǎng)的半衰期，可能延緩患者術(shù)后蘇醒，同時(shí)也容易給患者帶來惡心、嗜睡及嘔吐等不適[4]。相關(guān)研究觀察60例早孕婦女的無痛人流手術(shù)資料，表明在無痛人流術(shù)中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉是一種可行的方法，不僅鎮(zhèn)痛效果滿意，同時(shí)還可盡量避免引起呼吸抑制及其他不良反應(yīng)[5]。本研究中，筆者針對(duì)100例人工流產(chǎn)術(shù)孕婦做隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)與分組觀察，發(fā)現(xiàn)兩組在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1min及術(shù)畢等時(shí)點(diǎn)的MAP、HR指標(biāo)水平均基本相當(dāng)，說明地佐辛+丙泊酚方案能夠有效確保無痛人流術(shù)孕婦血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)；效果與芬太尼+丙泊酚方案相當(dāng)。但從方案安全性方面分析，Ⅱ組僅4.0%的孕婦出現(xiàn)副反應(yīng)，而Ⅰ組高達(dá)16.0%，提示地佐辛+丙泊酚方案在無痛人流術(shù)孕婦中的應(yīng)用更為安全，相對(duì)更利于使孕婦獲得較好的舒適度，該觀點(diǎn)與上述研究結(jié)果也大致符合。

綜上所述，在無痛人流術(shù)中使用地佐辛+丙泊酚方案麻醉鎮(zhèn)痛，能夠盡量維持孕婦血液動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，且安全性相對(duì)較好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

盧盛位， 劉志群， 朱小兵，等. 不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（1）：60-61.

費(fèi)建平， 晉維林. 小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)的臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2014， 8（14）：165-168.

趙小兵， 劉錦輝. 小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（5）：596-597.

姚新峰， 陳蘇麟. 地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的臨床應(yīng)用[J]. 國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)， 2014， 35（2）：82-84.

劉偉， 李彩霞， 唐俊. 地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（9）：40-42.