高榮磊

【中圖分類號】R684 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

外周神經(jīng)阻滯屬于臨床上鎮(zhèn)痛和麻醉的重要方法，相比于硬膜外阻滯，外周神經(jīng)阻滯麻醉方式具有較多的優(yōu)勢，其中包括對患者術(shù)后的嘔吐、惡心等的緩解，降低對血液循環(huán)的影響，降低尿潴留情況的發(fā)生等，在高齡患者中的應(yīng)用優(yōu)勢十分明顯，以及在一些嚴(yán)重心肺疾患，對硬膜外和腰麻具有禁忌的患者中的應(yīng)用價值很高[1]。在內(nèi)外科手術(shù)中，傳統(tǒng)的上神經(jīng)阻滯方式是根據(jù)實施者的主觀感受進行判斷的，其判斷不具有較高的科學(xué)性，現(xiàn)代臨床上采取超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀對患者進行外周神經(jīng)阻滯，具有較高的醫(yī)學(xué)價值。筆者對超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助下外周神經(jīng)阻滯的效果進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年10月～2017年10月收治的準(zhǔn)備實施外周神經(jīng)阻滯的患者160例進行研究，其中有男86例，女74例，年齡16～78歲，平均（46.57±6.42）歲，ASA等級劃分，Ⅰ～Ⅱ級127例，Ⅱ～Ⅲ級33例，體重指數(shù)≤24kg/m2。均需要實施鎖骨、股骨、上肢或下肢局部麻醉。將所有患者隨機分成觀察組與對照組，每組80例。

1.2 阻滯方法 對照組采取傳統(tǒng)的解剖學(xué)與異位感判斷的方式進行外周阻滯，操作的成功與否完全由操作者的主觀感覺決定。觀察組患者采取超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助下外周神經(jīng)阻滯的辦法，對于較淺的臂叢神經(jīng)進行超聲引導(dǎo)時，使用頻率為12Hz的探頭，仔細(xì)觀察患者的解剖結(jié)構(gòu)，然后在清楚了解解剖結(jié)構(gòu)后將藥物充分注射到臂叢的各部分阻滯分支神經(jīng)上，對于腰叢神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其超聲引導(dǎo)的探頭選擇7.5Hz，對患者的解剖結(jié)構(gòu)進行清楚了解后進行深部刺激，觀察阻滯成功即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 阻滯成功后，觀察并記錄穿刺的次數(shù)，觀察10～30min后的阻滯效果，對手術(shù)過程中的并發(fā)癥發(fā)生率進行分析。對阻滯效果的評價根據(jù)語言等級評定量表（VRS）來評價患者的疼痛指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)的整理及分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，其比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阻滯效果評價 觀察組患者的阻滯效果明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者穿刺次數(shù)比較 觀察組患者的平均穿刺次數(shù)為（1.25±0.56）次，對照組的平均穿刺次數(shù)為（2.15±1.05）次，觀察組的穿刺次數(shù)明顯比對照組要少，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代的臨床上，ASA等級在Ⅲ～Ⅳ級的患者需要進行手術(shù)的患者不斷增多，其疾病種類主要有糖尿病引起的下肢周圍神經(jīng)病、感染、下肢動脈栓塞、股動脈瘤等，且合并癥狀的患者也越來越多，圍術(shù)期的心臟疾病以及死亡率明顯增高，再由于患者圍術(shù)期還需要抗凝治療，還有部分患者具有椎管內(nèi)麻醉禁忌[3]。傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯中，操作者根據(jù)其臨床經(jīng)驗和解剖學(xué)對患者進行阻滯，這種阻滯方式需要經(jīng)驗十分豐富的醫(yī)護人員進行操作才能較好的保證較好的阻滯效果，但是其穿刺的次數(shù)較多，對患者的造成較大的傷害，且阻滯的效果也較小，還會引起較多的并發(fā)癥發(fā)生[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)刺激儀輔助外周神經(jīng)阻滯在臨床上得到了較好的應(yīng)用，使得阻滯的效果明顯提高，穿刺次數(shù)明顯減少，也較好的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激輔助外周神經(jīng)阻滯的方式逐漸成熟，且取得了更好的阻滯效果，在臨床上的應(yīng)用獲得了較多患者以及醫(yī)護人員的青睞。在本文的研究中，觀察組患者采取超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助下外周神經(jīng)阻滯，對照組采取傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯辦法，其阻滯結(jié)果表示，觀察組的阻滯效果、穿刺次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助下進行外周神經(jīng)阻滯，其阻滯效果較好，有效降低穿刺次數(shù)，還能較好的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻：

崔娓，張弛，葛培青等. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位胸椎旁阻滯在肋間神經(jīng)移位術(shù)中的應(yīng)用[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，31（01）：89-92.

楊綱華，王立勛，盧增停等. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者中的臨床觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1171-1173.

張琴，韓志強，鐘海燕. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯的安全性及有效性進展[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（05）：757-759.

陳漢強，孫立夫，沈娟萍. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腘窩坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)和隱神經(jīng)阻滯的臨床效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：116-119.