靳利清

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

腹腔鏡手術(shù)是一種新型的臨床治療方法，主要特點是創(chuàng)傷小、疼痛輕，可以有效的減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的身體恢復(fù)。靶控輸注是一種新型的鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)，以藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，通過對血漿靶位藥物濃度的調(diào)節(jié)，對麻醉深度進(jìn)行控制，其主要特點是起效快、作用時間短，本次研究在采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年腹腔鏡手術(shù)中取得了很好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年6月接受腹腔鏡治療的66例老年患者作為研究對象，按患者入院順序分為觀察組和對照組，每組33例，觀察組男18例，女15例，年齡59～82歲，平均年齡（67.4±3.8）歲，體重為59～76kg，平均體重（66.5±4.3）kg；對照組男20例，女13例，年齡62～88歲，平均年齡（69.2±8.4）歲，體重為55～78kg，平均體重（62.3±2.8）kg，兩組患者經(jīng)過性別、年齡、體重等一般資料比較（P>0.05）。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑對患者術(shù)前進(jìn)行禁食、禁飲以及使用藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對患者體位進(jìn)行調(diào)整，并接入多功能檢測儀，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心電圖和血氧飽和度。靜脈通道建立后，對患者使用咪達(dá)銼倫0.05mg/kg，行直視氣管內(nèi)插管，并連接麻醉機(jī)，呼吸頻率控制在10～12次/min，潮氣量控制在8～10mL/kg，對照組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)輸注，瑞芬太尼負(fù)荷量為0.5μg/kg，然后以每分鐘按照第一次負(fù)荷量的速度進(jìn)行持續(xù)輸注，在使用瑞芬太尼的同時使用丙泊酚，0.5mg/kg，之后以每小時3mg/kg的速度進(jìn)行輸注；觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，瑞芬太尼靶濃度調(diào)整為0.8～1.2ng/mL，在輸注瑞芬太尼2～4min后，同時使用丙泊酚，靶濃度調(diào)整為1.0～1.2μg/mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)、認(rèn)知功能和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后認(rèn)知功能采用韋氏成人智力量表進(jìn)行評價，評分越高認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)情況和術(shù)后認(rèn)知功能對比 觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間平均為（6.82±4.21）min、睜眼時間為（8.46±4.35）min、拔管時間為（12.42±5.14）min、術(shù)后認(rèn)知功能評分平均為（29.43±3.41）分；對照組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間平均為（12.43±5.21）min、睜眼時間為（14.68±3.23）min、拔管時間為（23.46±6.78）min、術(shù)后認(rèn)知功能評分平均為（21.42±2.06）分，觀察組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間短于對照組，觀察組術(shù)后認(rèn)知功能高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)1例低血壓、1例心動過緩、2例惡心嘔吐、1例呼吸壓抑，并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%；對照組出現(xiàn)3例心動過緩、2例低血壓、5例惡心嘔吐、2例呼吸壓抑，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復(fù)時間短等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。瑞芬太尼是一種μ阿片受體激動劑，同丙泊酚一樣，屬于臨床麻醉劑，，瑞芬太尼的臨床特點主要是麻醉可控性強(qiáng)、分布容積小等適合腹腔鏡等小手術(shù)的麻醉，兩種藥物聯(lián)用，可以提高麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果。

老年患者由于身體機(jī)能退化，病理改變導(dǎo)致老年人患者的神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥物更加敏感，老年人的心功能血流量弱，若是使用持續(xù)靜脈輸注，將血漿濃度升高，在一定程度上降低了清除率，不利與麻醉的平穩(wěn)和對并發(fā)癥的控制。靶控輸注是一種新型的麻醉給藥方式，是通過調(diào)節(jié)血漿靶位的藥物濃度，來調(diào)整麻醉的平衡，靶控輸注以計算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，利用藥效和藥代動力學(xué)，對藥物輸送速度進(jìn)行精確控制，確保靶位藥物濃度均衡，在臨床治療中，效果顯著。

綜上所述，靶控輸注和傳統(tǒng)的持續(xù)輸注相比，靶控輸注麻醉恢復(fù)更快，安全性更好，還能保護(hù)患者的認(rèn)知功能，在腹腔鏡等短小手術(shù)中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

尹秀榮. 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， v.24（5）：541-543.

黃金波. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（9）：281-282.

李培生. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué)， 2016（1）：21-21.

梁燕. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動力學(xué)的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（25）：133-136.

石凌云， 王信云. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合術(shù)畢切口局部浸潤在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的麻醉效果觀察[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2016， 28（10）：1299-1300.