諸燕萍

【中圖分類號】R581.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

亞臨床甲狀腺功能減退癥是指各種原因引起的機體甲狀腺激素合成、分泌或者生物效應(yīng)不足的內(nèi)分泌疾病，患者促甲狀腺激素水平輕度升高，而血清甲狀腺激素水平基本正常，患者無或僅有輕微加減癥狀[1]。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，由于體內(nèi)甲狀腺激素不足，會對胎兒發(fā)育尤其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響[2]。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的治療以口服藥物治療為主，臨床常用藥物為左甲狀腺素鈉，能夠替代甲狀腺激素在機體內(nèi)的作用[3]。為進一步探討妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥給予不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療的效果，筆者就我院收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，給予相應(yīng)的治療方案，效果令人滿意，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年01月--2016年12月于我院進行治療的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者346例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組173人，其中對照組173例產(chǎn)婦初產(chǎn)婦101例、經(jīng)產(chǎn)婦72例。年齡22-33歲，平均年齡（27.38±2.36）歲。孕周11-19周，平均孕周（14.56±1.16）周；觀察組173例產(chǎn)婦初產(chǎn)婦100例、經(jīng)產(chǎn)婦73例。年齡22-34歲，平均年齡（27.63±3.02）歲。孕周11-20周，平均孕周（14.62±1.25）周。兩組患者一般資料如孕次、年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0. 05），具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組：患者確診后立即給予左旋甲狀腺素片治療，25ug/次，1天1次，連續(xù)治療2周，2周后評估血清促甲狀腺激素水平，并調(diào)整左旋甲狀腺素片劑量。如果血清促甲狀腺激素水平正常，則左旋甲狀腺素片劑量不變，如果血清促甲狀腺激素水平高于正常，則左旋甲狀腺素片劑量增加25ug/次。

1.2.2 觀察組：患者確診后立即給予左旋甲狀腺素片治療，75ug/次，1天1次，連續(xù)治療2周，2周后評估血清促甲狀腺激素水平，并調(diào)整左旋甲狀腺素片劑量。如果血清促甲狀腺激素水平正常，則左旋甲狀腺素片劑量不變，如果血清促甲狀腺激素水平高于正常，則左旋甲狀腺素片劑量增加25ug/次。

治療目標：兩組患者均為妊娠中晚期，血清促甲狀腺激素目標水平0.3-3.0uIU/ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者血清促甲狀腺激素水平比較：比較兩組患者治療前、治療后2周以及治療后4周促甲狀腺激素水平。

1.3.2 兩組患者并發(fā)癥比較：記錄比較兩組患者治療過程中以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者血清促甲狀腺激素水平比較。

治療前兩組患者血清促甲狀腺激素水平無明顯差異，具有可比性（P>0.05）；治療后2周以及治療后4周，兩組患者血清促甲狀腺激素水平較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后2周以及治療后4周，觀察組患者血清促甲狀腺激素水平低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較。

治療后觀察組3例發(fā)生高血壓、2例發(fā)生胎盤早剝、2例發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.05%。對照組術(shù)后5例發(fā)生高血壓、2例發(fā)生胎盤早剝、1例發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.62%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均分娩成功，無流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論：

妊娠期婦女甲狀腺功能主要變化為血清甲狀腺結(jié)核球蛋白升高以及人絨毛膜促性腺激素對促甲狀腺激素受體的激活。甲狀腺激素對于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有至關(guān)重要的作用，尤其在孕早期以及孕中期胎兒甲狀腺素幾乎全部來自母體，因此妊娠期婦女甲狀腺功能減退會引發(fā)胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥[4]。據(jù)流行病學(xué)不完全統(tǒng)計顯示，我國妊娠期婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)生率約為3%[5]。目前臨床上常用的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥治療藥物為左旋甲狀腺素片，左旋甲狀腺素片替代治療可減少甲狀腺激素不足對胎兒和產(chǎn)婦的影響[6]。

目前妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者使用左旋甲狀腺素片治療的初始劑量尚無國內(nèi)外公認標準，常用初始劑量為25-50ug/d[7]。國外有研究認為，相比于成年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，妊娠期患者由于胎兒腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)高速發(fā)育狀態(tài)，且胎兒自身甲狀腺組織發(fā)育不完全，自體產(chǎn)生甲狀腺激素不能滿足胎兒發(fā)育需求，主要依賴母體對于胎兒的供給，因此建議加大左旋甲狀腺素片治療的初始劑量[8]。本次研究中，觀察組初始劑量為75ug/次，1天1次，結(jié)果治療后2周以及治療后4周，觀察組患者血清促甲狀腺激素水平較治療前顯著下降，且治療后4周患者血清促甲狀腺激素水平達目標范圍。而對照組患者治療后4周未達目標范圍，仍需增加左旋甲狀腺素片治療劑量。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均分娩成功，無流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。證明了相比于常規(guī)劑量，左旋甲狀腺素片初始劑量75ug/d治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，可以提高治療效果，藥物安全，具有重要的臨床意義。

參考文獻

劉文靜， 呂焱. 左旋甲狀腺素片治療對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（17）：3506-3508.

杜珂珂， 徐峰. 孕期亞臨床甲狀腺功能減退對子癇前期的發(fā)病及妊娠結(jié)局的影響[J]. 健康研究， 2016， 36（5）：490-492.

藺瑾， LINJin. 甲狀腺素片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的研究[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（3）：128-130.

蘇恒， 任秀蓮， 馬杉，等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 28（10）：826-829.

陸新妹， 王志堅， 邵婕. 左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥療效分析[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2016， 8（7）：26-29.

成萍. 左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（26）：2944-2946.

齊穎. 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素探討[J]. 標記免疫分析與臨床， 2016， 23（5）：484-486.

朱俊芹， 于海倫. 不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2015，55（36）：103-104.