尚迎春

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-02

靜脈留置針因其具有減少血管損傷、減輕病人痛苦、有利于治療及搶救等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用于臨床。采用肝素稀釋液進(jìn)行留置針?lè)夤?，是臨床護(hù)理工作中常用的留置針維持再通技術(shù)，然而肝素作為一種常用的抗凝劑，不但在體內(nèi)有極強(qiáng)的抗凝血功能，在體外也是影響凝血功能的重要因素，其濃度控制不當(dāng)將影響凝血功能的結(jié)果。肝素鈉溶液封管的臨床應(yīng)用已有多年，但濃度各異，多為10～100U/ml，用量也不同，有的2ml、有的5ml液體量封管，導(dǎo)管的堵塞率高達(dá)10～30%。臨床腫瘤患者中心靜脈置管率80～90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用較普遍，肝素鈉封管液濃度研究不夠，臨床使用的濃度各異，缺乏科學(xué)的理論依據(jù)。本研究選取某院2015年3月至2016年12月期間收治的腫瘤患者120例，探討腫瘤患者靜脈輸液肝素鈉封管濃度對(duì)凝血功能的影響，報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2015年3月至2016年12月腫瘤患者120例，凝血機(jī)制正常者，全部置管順利，置管過(guò)程中周圍組織損傷小，男性68例，女性52例，年齡在18～82歲。根據(jù)接受肝素鈉濃度25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/ml分為4組，每組30人。

1.2 儀器與試劑 使用美國(guó)ARROW 16G單腔中心靜脈導(dǎo)管，CE2000正壓接頭。肝素液濃度為25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/m，用肝素鈉（每支12500U）加生理鹽水配制而成。這四種濃度是根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)確定。

1.3 方法 每組以一種濃度肝素液封管，并采用由低到高濃度順序觀察，每位輸液對(duì)象輸液全過(guò)程3～8天，間隔期21～27天，每日輸液后封管一次，間隔期每3日封管一次，每日輸液3～12h，封管時(shí)間12～72h之間。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)凝血功能的影響分為三級(jí)。0級(jí)：抽取回血、推注液體順利。Ⅰ級(jí)：抽取不見(jiàn)回血、有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后通暢。Ⅱ級(jí)：抽取不見(jiàn)回血、有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后不通暢。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 4組資料的比較采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 4組研究對(duì)象樣本數(shù)、出凝血指標(biāo) （表1）

2.2 四種濃度封管液的導(dǎo)管一級(jí)堵管發(fā)生率 （表2）

結(jié)果顯示：A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；A+B+C組與D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01；125U/ml濃度的肝素液封管對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。

3 討論

目前臨床上安全有效地保持靜脈輸液順利進(jìn)行，準(zhǔn)確嚴(yán)格的封管技術(shù)非常重要。肝素是一種帶有硫酸基團(tuán)的黏多糖，是臨床上抗凝治療的常用藥物，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間，其抗凝機(jī)理是增強(qiáng)抗凝血酶與凝血酶的親和力，加速凝血酶的滅活而阻止血液凝固，藥物半衰期約為1h，可隨劑量增加而延長(zhǎng)。在影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能的多種因素中，血液中的肝素濃度是重要的影響因素這一，當(dāng)其在血液中的濃度超過(guò)0.6U/mL時(shí)，將對(duì)實(shí)驗(yàn)室的凝血功能檢測(cè)結(jié)果造成重要影響。所以選擇合適的肝素鈉封管濃度至關(guān)重要。所以選擇合適的肝素鈉封管濃度至關(guān)重要。參照相關(guān)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的要求，肝素鈉封管液濃度10-100U/mL，用量為2-5mL.，但目前報(bào)道采用的肝素鈉封管濃度及用量并一致，采用5、12.5、50、62.5U/mL肝素鈉封管濃度均有報(bào)道，亦有報(bào)道采用濃度為125U/mL.的肝素鈉封管液，能使留置針達(dá)到最佳的留置時(shí)間。

上述研究分析：第一、四種濃度肝素液封管后再通效果不同， 均采用5ml肝素鹽水脈沖式推注3ml后緩慢注入2ml封管。A組B組均有2級(jí)和一級(jí)阻塞發(fā)生，一級(jí)堵管率明顯高于C組D組；C組仍存在一級(jí)阻塞，D組無(wú)阻塞發(fā)生。第二、上述研究表明，用125U/ml濃度肝素液5ml封管對(duì)于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對(duì)腫瘤患者的凝血機(jī)制無(wú)不良影響。

第三、肝素是一種常用的抗凝劑，屬于一種酸性粘多糖，在體內(nèi)體外均有抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意，且較安全，很少影響實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。肝素類化合物具有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤部位新生血管生成的作用。

上述研究結(jié)果將直接指導(dǎo)臨床護(hù)理，科學(xué)合理的為腫瘤患者靜脈輸液封管，使血液高凝狀態(tài)患者不堵管，凝血機(jī)制正常和血小板計(jì)數(shù)較低患者肝素鈉使用不過(guò)量，有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間，確保腫瘤患者多療程大劑量化療用藥，為臨床急、危重、長(zhǎng)期輸液等提供了重要保障，值得在腫瘤患者靜脈輸液臨床中推廣應(yīng)用。

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