王衛(wèi)瓊　劉影

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

我國(guó)耐藥性肺結(jié)核患者數(shù)量較多，主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素與抗菌素應(yīng)用，侵入性操作等因素所造成。當(dāng)前臨床研究耐藥性肺結(jié)核患者臨床癥狀與臨床治療方式的文獻(xiàn)資料較多，但是肺結(jié)核合并曲霉菌感染患者臨床特征研究的內(nèi)容卻相對(duì)比較匱乏。文章回顧性分析2017年1月到2017年11月于本院接受診治的25例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的患者，總結(jié)其臨床特征與治療效果，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)實(shí)踐研究活動(dòng)帶來(lái)一定的參考價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月到2017年11月于本院接受診治的25例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的患者，患者中男性與女性比例為12：13，患者年齡在43歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（54.87±4.43）歲。所有患者均了解實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 回顧性分析患者的病例資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查情況及治療方式等，總結(jié)其臨床特征與治療效果。

2 結(jié)果

2.1 病史與易感因素分析 患者肺結(jié)核病史時(shí)間在12d到20年之間，病程時(shí)間均值為（4.05±2.31）年。且所有患者均經(jīng)過(guò)正規(guī)性或者非正規(guī)性的抗結(jié)核治療，不同程度應(yīng)用過(guò)抗生素治療[1]。25例患者中多數(shù)合并其他基礎(chǔ)性疾病，其中合并糖尿病6例，合并慢性阻塞性肺疾病11例，支氣管哮喘4例，塵肺病2例。5例患者實(shí)施過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)，4例患者應(yīng)用過(guò)激素。

2.2 臨床特征與表現(xiàn)分析 25例患者均存在發(fā)熱、咳嗽以及胸悶等臨床癥狀，胸痛4例，咯血13例，呼吸困難5例。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果分析 胸部CT檢查下顯示出球狀影、結(jié)節(jié)，一些患者能夠看到空氣新月征、曲球菌內(nèi)鈣化。腫塊型7例，肺炎型10例，8例患者存在胸腔積液或者胸膜增厚癥狀。

2.4 臨床治療效果分析 12例患者經(jīng)纖維支氣管鏡聯(lián)合抗真菌治療，8例患者肺曲霉菌全面消除。13例患者應(yīng)用抗真菌藥物治療，其中6例患者應(yīng)用伏立康唑治療，5例患者應(yīng)用伊曲康唑治療，2例患者應(yīng)用兩性霉素B治療，11例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者惡化，1例患者死亡。

3 討論

肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染為臨床治療中常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病的原因多由于自身機(jī)體免疫能力降低，呼吸功能下降所造成[2]。肺結(jié)核患者多具有增生、滲出以及空洞等臨床癥狀，淋巴細(xì)胞功能顯著降低，真菌進(jìn)入到肺組織后快速生長(zhǎng)[3]。氣管插管等侵入性操作或者患者自身合并支氣管炎、糖尿病等癥狀，易于誘發(fā)肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染癥狀的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大影響。

肺曲霉菌病患者臨床表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，缺乏特異性特點(diǎn)。本次臨床實(shí)踐研究中25例患者中多數(shù)合并其他基礎(chǔ)性疾病，且不同程度應(yīng)用抗生素[4]。5例患者實(shí)施過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)，4例患者應(yīng)用過(guò)激素。患者多具有發(fā)熱、咳痰以及呼吸困難等臨床癥狀。需要基于患者的臨床癥狀、臨床特征加以分析。

影像學(xué)檢查為當(dāng)前肺結(jié)核患者合并肺曲霉菌感染的有效檢查方式。肺曲霉菌感染患者影像學(xué)檢查方式下，其特點(diǎn)與肺結(jié)核患者相似，故而實(shí)際的臨床診斷難度較高。本次實(shí)踐研究中胸部CT檢查下顯示出球狀影、結(jié)節(jié)，一些患者能夠看到空氣新月征、曲球菌內(nèi)鈣化。影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上，需要基于病理診斷的結(jié)果、患者的臨床癥狀等加以綜合分析。

肺曲霉菌患者臨床表現(xiàn)多樣，且與肺結(jié)核患者的發(fā)病位置具有相似性特點(diǎn)，臨床診斷難度較高。實(shí)際臨床診斷中，還可以通過(guò)肺穿病理診斷、組織活檢與培養(yǎng)、呼吸道分泌物反復(fù)涂片檢查等方式實(shí)施綜合分析?；颊甙l(fā)病期間可能會(huì)出現(xiàn)癥狀突然加重的問(wèn)題，也需要及時(shí)實(shí)施病原學(xué)檢查，提升患者的臨床診斷檢出率，降低患者死亡率。當(dāng)前臨床治療中多采用顯微支氣管鏡治療，抗真菌治療等方式。基于肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者的臨床癥狀對(duì)癥治療，有助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果相對(duì)比較理想，治療總有效率較高。本次臨床實(shí)踐研究中12例患者經(jīng)纖維支氣管鏡聯(lián)合抗真菌治療，8例患者肺曲霉菌均全面消除。13例患者應(yīng)用抗真菌藥物治療，11例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者惡化，1例患者死亡。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者具有多種易感因素，臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性轉(zhuǎn)變。合理應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)技術(shù)治療，有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，建議提升臨床診斷與治療的重視程度。

參考文獻(xiàn)

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