劉智

【中圖分類號(hào)】R775 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

白內(nèi)障、青光眼均是臨床多發(fā)的常見(jiàn)病癥，因?yàn)椴±砩砗徒馄实确矫娴囊蛩?，兩者時(shí)常一起發(fā)生。針對(duì)這一病癥的正確處理方式，一直是眼科醫(yī)生著力探討研究的焦點(diǎn)問(wèn)題，伴隨眼科顯微技術(shù)的提高，眼科醫(yī)生更熱衷于使用一次性聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，控制患者眼壓的同時(shí)改善患者視力。本文擇于我院2015年12月至2017年11月期間收治的60例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，探討不同治療方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 擇于我院2015年12月至2017年11月期間收治的60例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，60例患者均發(fā)生過(guò)急性青光眼，房角關(guān)閉黏連范圍均小于等于180°。按照隨機(jī)數(shù)表，平均分為兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組。參考組30例患者，男性18例，女性12例，年齡50-80歲，平均年齡（65±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組30例患者，男性19例，女性11例，年齡50-82歲，平均年齡（65.8±3.0）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行降眼壓藥物治療，患眼的眼壓控制在正常范圍內(nèi)（10-21mmHg）（1mmHg-0.133kPa），1只眼睛的眼壓超出正常范圍，在術(shù)前30min靜脈滴注甘露醇，降眼壓控制在30mmHg以下行手術(shù)治療。

參考組行周邊虹膜切除術(shù)治療，于角鞏膜緣切口進(jìn)行周邊虹膜切除。

實(shí)驗(yàn)組行白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)[1]：所有患者均行表面麻醉，上方透明角膜切口，持續(xù)環(huán)形撕囊，原位超聲乳化晶狀體核，將殘留皮質(zhì)吸除，將折疊人工晶狀體推注置入囊袋中，使用卡米可林縮瞳，粘連房角處使用粘彈劑頓性分離，并用指壓按摩眼球促進(jìn)粘連的分離效果，I/A吸除黏彈劑和殘留的縮瞳劑，手術(shù)完成，涂抹典必殊眼膏。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、半年的眼壓、裸眼和矯正視力、房角黏連范圍、前房深度以及術(shù)后再次手術(shù)和輔助用藥、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究運(yùn)用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通過(guò)t檢測(cè)；通過(guò)檢驗(yàn)，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后眼壓均明顯降低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后視力、前房深度、房角黏連范圍的改善程度明顯優(yōu)于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

同時(shí)，參考組10%的患者需再次手術(shù)治療或輔助藥物治療。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼中的一種，也是臨床致盲的主要因素之一，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)展的加快，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病概率也在不斷增長(zhǎng)。關(guān)于兩種疾病合并的治療方法，國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，普遍認(rèn)為手術(shù)治療必須根據(jù)患者的實(shí)際情況出發(fā)，特別是青光眼和白內(nèi)障處于不同階段時(shí)需采取不同治療措施。

本文研究所選病例均有急性發(fā)作史，切且房角黏連范圍≤180°。該類患者以往大多使用周邊虹膜切除術(shù)或者激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)治療。單一的周邊虹膜切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)口小，可控制部分眼壓；但是該方法可能會(huì)加快白內(nèi)障的發(fā)展，導(dǎo)致眼壓升高，以至于需要再次手術(shù)治療或者輔助藥物治療。

據(jù)相關(guān)研究表明[3]，白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)促使眼壓降低主要有以下方面因素：較薄的人工晶狀體取代了5mm的人眼晶狀體，術(shù)后晶狀體虹膜隔顯著向后移動(dòng)，加深前方，瞳孔阻滯解除，使得周邊房角重新開(kāi)放；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中灌注液在前方的沖擊促使房角減少粘連或者再度開(kāi)放，促使房水增強(qiáng)了排出能力；黏彈劑的軟性具有松解前房角的效用，同時(shí)，聯(lián)合眼球按摩，有利于促進(jìn)粘連房角的分離。

綜合本文研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)有效降低了患者眼壓，同時(shí)術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的視力、前房深度、房角黏連范圍的改善程度明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)適合的患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)更有利于控制患者眼壓、提高視力，降低術(shù)后再次手術(shù)、輔助用藥的概率，是臨床可推廣應(yīng)用的重要治療手段之一。

參考文獻(xiàn)

尹寶存.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（22）：13-14.

蘇延梅.小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（24）：28-29.

常暉.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016（4）：25-25.