楊紅清 ，劉光慶 ，呂秋實 ，蔡 晶

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福州市馬尾區(qū)羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 福州 350015）

認知障礙是指記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等認知功能中的一項或多項受損，當有2項或2項以上受累，并影響個體的日?；蛏鐣芰r，可考慮為癡呆［1］。認知功能異常可使老年人的生活質量下降、睡眠障礙、情緒異常等，后期常伴有感染、心腦血管疾病等，導致其生存率降低。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：我國老齡化、高齡化問題嚴重，是目前世界上老年人數(shù)最多國家，已超過1億［2］。隨著老齡化增長，認知障礙的影響日益突出，因此探討其影響因素有很大的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 馬尾區(qū)羅星街道65歲以上老年人，包括沿山社區(qū)、馬限社區(qū)、培英社區(qū)、新港社區(qū)、羅星社區(qū)、君竹村、上岐村、羅建村、青洲村、羅星村10個社區(qū)或村的老年人。本次研究共收集1 037例患者資料，除去信息不全者4例，有效資料為1 033例。其中男556例（占53.82%），平均年齡（71.00±4.83）歲；女 477 例（占 46.18%），平均年齡（70.07±4.55）歲。

1.2 納入標準 ① 年齡≥65歲；② 常住1 a以上者；③2015年參加馬尾區(qū)羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的統(tǒng)一體檢。

1.3 排除標準 ① 暫住在本地；② 嚴重視聽障礙、無法進行認知障礙評分者。

1.4 剔除標準 體檢資料不全者，予以剔除。

2 研究方法

2.1 資料收集 從體檢資料中收集包括：性別、年齡、文化程度、體質指數(shù)（BMI）、腰臀圍、既往病史（高血壓或糖尿?。?、血脂、血糖等生化指標。

2.2 高血壓診斷標準 參照中國高血壓防治指南（2010 年版）［3］：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，包括明確有高血壓病史或口服降壓藥物后血壓正常。

2.3 糖尿病診斷標準 采用1999年WHO頒布的標準［4］：① 具有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和無法解釋的體質量下降），且滿足隨機血糖（一天中任意時間）≥11.1 mmol／L，或空腹血糖（至少8 h無熱量攝人）≥7.0 mmol／L，或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol／L。② 無典型癥狀者，另日重測血糖以明確診斷。

2.4 認知障礙診斷標準 參考文獻［5］，按文化程度劃分，MMSE得分，盲組≤17分，小學組≤20分，中學及以上組≤24分則診斷為認知障礙。

2.5 患病率調查 采用中文版簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）對上述人群進行認知障礙評分，統(tǒng)計該地區(qū)65歲以上老年人認知障礙的患病率。MMSE量表由2位受過專門培訓的副高以上職稱醫(yī)師共同評定。

2.6 生化檢驗 血脂、空腹血糖和尿酸檢測使用Mindray BS420全自動生化分析儀，試劑為寧波普瑞柏生物技術有限公司生產(chǎn)，所有體檢者留取當日空腹靜脈血樣5 mL，離心后取血清；TG、TC用酶偶聯(lián)法；HDL、LDL采用均相酶法；空腹血糖采用己糖激酶法；尿酸采用過氧化物酶法檢驗。

2.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（M）與百分位數(shù)間距（QR）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；認知障礙相關危險因素分析采用Logistic回歸分析。

3 結果

3.1 認知障礙患病率情況 共有134例患者診斷為認知障礙，患病率是12.97%，男女患病率比例為1∶1.39，分別為 10.07%和16.35%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。各年齡組患病率比較：≥85歲患病率最高，80～84歲次之，各年齡組患病率有非常顯著性差異（P＜0.01）。認知障礙以文盲患病率最高，大學患病率最低，不同文化程度患病率差異非常顯著（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 男女認知障礙患病率情況

表2 各年齡組認知障礙患病率情況

表3 不同文化程度認知障礙患病率情況

3.2 認知障礙人群代謝相關指標分析 認知障礙人群收縮壓及舒張壓均高于無認知障礙者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 BMI、腰臀比、血糖、TC、LDL、HDL、尿酸2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 認知障礙與無認知障礙人群代謝相關指標分析（n，%）

3.3 常見疾病與認知障礙患病關系 將認知障礙患者是否患有高血壓、糖尿病等常見病的情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 常見疾病與認知障礙患病率關系（n，%）

3.4 Logistics回歸分析 為進一步評價認知障礙的影響因素，將是否認知障礙作為因變量，以上述單因素分析有統(tǒng)計學意義的各項指標為自變量，進行Logistics回歸分析。結果顯示：年齡段（P＜0.01）、性別（P＜0.01）為認知障礙的危險因素；文化程度（P＜0.01）為認知障礙的保護因素。見表6。

4 討 論

本次調查結果顯示：馬尾區(qū)≥65歲人群認知障礙患病率是12.97%，縱觀全國各地的認知障礙患病率，大多在5%～20%，本研究結果與其他地區(qū)相仿。從各年齡組患病率比較發(fā)現(xiàn)：年齡越大則患病率越高，≥85歲最高，80～84歲次之。認知障礙以文盲患病率最高，大學患病率最低，不同文化程度差異顯著。 這與宋亞軍等［6］、張品華等［7］的調查結果相似。Logistic回歸分析顯示：年齡層越高，認知障礙發(fā)生的危險性越大；文化程度越高，認知障礙發(fā)生的危險性越低，這與目前其他學者的調查成果相同。此研究結果提示為了避免認知障礙的發(fā)生，應在老年人群堅持義務教育的普及和推廣。

表6 多因素Logistics回歸分析

不同性別間認知水平差異，各文獻報道并不一致：鄧茜等［8］調查結果提示女性認知障礙患病率高于男性，而張雪晴等［9］研究則未發(fā)現(xiàn)存在性別差異。本研究發(fā)現(xiàn)女性認知障礙患病率高于男性，可能與受教育水平等混雜因素有關，有待進一步研究。

肥胖（特別是腹型肥胖）與胰島素抵抗高度相關［10］。胰島素抵抗可導致大腦能量代謝障礙，同時可作用于腦血管導致腦血流量減少，引起認知障礙。本研究也發(fā)現(xiàn)認知障礙患者的BMI、腰臀比均高于無認知障礙者。盧艷慧等［11］提出腰圍與MMSE評分呈負相關，體重指數(shù)與MMSE評分無明顯相關。周海林等［12］研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖與認知功能受損有關聯(lián)，以腰臀比評價認知水平比其他肥胖檢測值更直接。提示適當控制體重，減少腹圍可對認知功能產(chǎn)生積極影響。

脂代謝異常導致血管損傷、血黏度增加、腦血流減慢等，增加認知障礙的危險性。血脂中的不同成分對認知的影響是不同的：Raffaitin等［13］研究發(fā)現(xiàn)，高TG、低HDL-C與MMSE評分呈負相關；也有研究指出高膽固醇與認知水平負相關，高甘油三酯對認知影響不大［14］。本研究得出：認知障礙患者TC、LDL高于無認知障礙者，TG水平則低于無認知障礙者，提示認知障礙患者存在一定的脂代謝紊亂。提示臨床上可以通過調脂、降糖等方式降低認知障礙的患病風險和病情程度。我們應該積極倡導合理的生活方式如適當運動、合理飲食結構、保持合適體重等，以早期防治認知障礙。

血壓升高可以引起外周中小血管的痙攣、進而引起缺血缺氧，影響大腦功能，包括定向力、注意力、記憶力等等。本研究也可看出認知障礙患者的血壓（特別是收縮壓）高于無認知障礙患者（P＜0.01）。劉杰等［15］進一步研究發(fā)現(xiàn)長時收縮壓變異與MMSE評分呈負相關，白天血壓變異越大，認知功能越差。因此，維持正常的血壓波動可以延緩認知障礙的發(fā)生發(fā)展。

既往大多研究表明：高血壓、糖尿病是認知障礙的獨立危險因素［15-16］。本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病與認知障礙患病有關聯(lián)，可能是受研究對象的匹配問題及混雜影響，還有待進一步研究。

總之，本研究顯示：馬尾區(qū)65歲以上人群認知障礙患病率為12.97%，年齡是認知障礙的危險因素，年齡越高，認知障礙發(fā)生的可能性越大；而文化程度水平是其保護因素，文化程度越高認知障礙發(fā)生的可能性越低。本研究由于條件所限，并未對調查人群進行縱向分析，跟蹤隨訪，還有待以后做進一步研究。

參考文獻：

［1］ 賈建平，陳生弟.認知障礙：神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68.

［2］ 北京市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［J］.數(shù)據(jù)，2011，11（6）：66-67.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010［S］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［4］ 關于糖尿病的新診斷標準與分型［S］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

［5］ 洪震，周玢，黃茂盛，等.上海城鄉(xiāng)55歲以上居民認知功能篩查分析［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（2）：71-74．

［6］ 宋亞軍，張保利，李居艷，等.北京社區(qū)老年人認知障礙相關因素的調查［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（6）：583-585.

［7］ 張品華，賈紅，潘慶，等.瀘州市社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素調查［J］. 中國康復理論與實踐，2014，20（12）：1179-1183.

［8］ 鄧茜，王志會，王麗敏，等.中國老年人群認知功能狀況的現(xiàn)況調查［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2013，47（9）：811-815.

［9］ 張雪晴，曾慧.長沙市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙患病率調查及相關因素分析［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（9）：1031-1035.

［10］宋桉，趙家軍.肥胖致胰島素抵抗的機制研究新進展［J］.中國老年學雜志，2013，33（17）：4359-4361.

［11］盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.老年人群代謝異常與認知功能的相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（12）：1073-1075.

［12］周海林.肥胖、血脂與中老年人輕度認知障礙的關聯(lián)研究［D］.廣州：廣州醫(yī)學院，2010：1-47.

［13］ RAFFAITIN C，F(xiàn)EART C，LEGOFF M，et al.Metabolic syndrome and cognitive decline in French elders：the Three-City Study［J］.Neurology，2011，76（6）：518-525．

［14］馮博.脂質代謝異常與認知障礙關系研究［D］.濟南：山東大學，2015.

［15］劉杰，黃宇玲，宋路，等.中老年人群不同時長收縮壓變異性指標與認知功能的關系［J］.中華心血管病雜志，2016，44（6）：548-554.

［16］孫平霞，閆中瑞，岳紅梅，等.高血壓與老年性認知障礙相關性研究［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2013，36（1）：43-45.

［17］江文宇，呂澤平，林衛(wèi)，等.2型糖尿病認知障礙及其血糖水平關系研究［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（23）：4653-4655.