張永健，朱立春，王海龍，梅冬艷，薛秀娟

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

高尿酸血癥及痛風均為臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。國內(nèi)學者研究表明：痛風屬于一種嘌呤代謝紊亂引起的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥以及由此引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)展、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎及關節(jié)畸形，患者發(fā)病后常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸腎結石發(fā)生[2-4]。數(shù)據(jù)報道顯示：男性與絕經(jīng)期后女性血尿酸濃度均高于420 μmol/L(7.0 mg/dl)，而絕經(jīng)期前女性血尿酸水平高于350 μmol/L(5.8 mg/dl)，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起尿酸鹽沉積在四肢而增加痛風發(fā)生率，引起炎癥反應，嚴重者甚至會造成尿酸性腎病，嚴重影響我國居民健康及生活[5-6]。從中醫(yī)角度來說，高尿酸血癥、痛風均屬于“痛風”、“歷節(jié)”、“熱痹”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇，由于機體脾、腎功能失調(diào)，腎失氣化，造成水濕停聚；脾失運化，則痰濁內(nèi)生；肝失疏泄，筋脈失養(yǎng)等引起。因此，加強高尿酸血癥及痛風患者早期治療對改善患者預后具有重要的意義。常規(guī)方法以苯溴馬龍等西藥治療為主，藥物雖然能改善患者癥狀，但是藥物長期應用會對肝腎功能等產(chǎn)生明顯的影響，導致患者治療預后較差[7-8]。研究表明：將補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入用于高尿酸血癥及痛風患者中效果理想，能降低外周炎癥因子水平，促進患者恢復，但是該結論未得到證實。本研究探討補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入在高尿酸血癥及痛風患者中的臨床效果及對外周炎癥因子的影響。

資料與方法

1 一般資料

取2013年11月至2016年12月我醫(yī)院收治高尿酸血癥及痛風患者180例，隨機數(shù)字法分為對照組(n=90)和藥物聯(lián)合組(n=90)。對照組：男57例，女33例；年齡25～69歲，平均(56.73±5.78)歲；患者中63例首次發(fā)病，27例非首次發(fā)病。藥物聯(lián)合組：90例，男54例，女36例；年齡24～71歲，平均(57.91±5.89)歲；患者中63例首次發(fā)病，27例非首次發(fā)病。納入標準：符合美國風濕病學會制定的高尿酸血癥、痛風臨床診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中高尿酸血癥、痛風臨床診斷標準；伴有不同程度的關節(jié)腫痛、僵硬、活動不利及神疲肢腫。排除標準：不符合高尿酸血癥及痛風臨床診斷標準者；資料不全或難以配合治療者；合并嚴重心、肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：降脂，降壓，控制血糖。對照組采用苯溴馬隆片治療：每次口服50 mg苯溴馬隆片(國藥準字H20040348)，每天1次，連續(xù)治療15 d(1個療程，共治療1年)。補腎調(diào)肝活血利濕方組采用中藥補腎調(diào)肝活血利濕方治療方藥：土茯苓、綿萆薢、生地黃各30 g，炒杜仲、炒蒼術、威靈仙、懷牛膝、棗仁、川芎、赤芍、木瓜各15 g，防風10 g，每天1劑，每次200 ml，分早晚服用，連續(xù)治療15 d(1個療程，共治療1年)。聯(lián)合治療組聯(lián)合離子導入治療：將中藥補腎調(diào)肝活血利濕方煎成藥液，灌裝，封閉，貯存?zhèn)溆?。使用時利用藥液對紗布進行浸潤，并將中藥紗布敷在患處，利用直流電、脈沖電波等使得藥物從病灶局部皮膚向深處移動、導入，在病灶局部形成高藥物濃度，每天1次，每次30 min，連續(xù)治療15 d(1個療程，共治療1年)。

3 療效評價標準 根據(jù)顯效、好轉(zhuǎn)、無效標準對兩組治療1年療效率進行評定[9]。兩組治療前、后次日早晨空腹抽取4 ml靜脈血，8 min離心，速度為3000 rpm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前、后TNF-α、IL-1 和IL-6水平[10]。癥狀積分比較，參考《中藥新藥研究指南》[11]中關于高尿酸血癥及痛風治療指南，分別從關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及關節(jié)僵硬等癥狀積分情況，采用0～3分評分法，得分越高，效果越差。

結 果

1 兩組治療后1年療效率比較

藥物聯(lián)合組治療后1年療效率為90.00%，與對照組66.67%比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后1年療效率比較[例(%)]

2 兩組治療前、治療后1年炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-1 和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。藥物聯(lián)合組治療后1年TNF-α、IL-1 和IL-6水平，低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、治療后1年炎癥因子水平比較

3 兩組治療后 1年癥狀積分比較藥物聯(lián)合組治療后1年關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及關節(jié)僵硬癥狀積分，高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后1年癥狀積分比較(分)

討 論

高尿酸血癥與痛風均為臨床上常見的疾病，發(fā)病后機體內(nèi)血尿酸水平持續(xù)升高，從而引起關節(jié)病變反復發(fā)作，造成痛風石沉積，從而逐漸引起慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形等[11]。數(shù)據(jù)報道顯示[12]：我國男性高尿酸血癥發(fā)生率達到20.0%以上，且患者多合并2型糖尿病、高血壓、冠心病等，隨著我國人口老齡化的日益加劇，導致高尿酸癥及痛風發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢。苯溴馬隆片是高尿酸血癥及痛風常用的藥物，藥物雖然能快速緩解癥狀，但是該藥物為口服用藥，長期使用藥物能增加胃腸道不良反應發(fā)生率，導致患者治療依從性較差[13]。

近年來，我們將補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入在高尿酸血癥及痛風患者中得到應用，且效果理想。本研究中，藥物聯(lián)合組治療后1年療效率為90.00%，與對照組66.67%比較差異有統(tǒng)計學意義。提示：補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入有助于提高臨床療效率，促進患者早期恢復。補腎調(diào)肝活血利濕方是高尿酸癥、痛風患者中常用的治療方劑，方藥由：土茯苓、綿萆薢、生地黃，炒杜仲、炒蒼術、威靈仙、懷牛膝、棗仁、川芎、赤芍、木瓜，防風等組成。方藥中，土茯苓具有解毒、鎮(zhèn)痛、利尿等功效；綿萆薢具有利濕化濁，祛風除濕等功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效；炒杜仲具有滋補肝腎、強筋壯骨等功效；炒蒼術具有利尿滲濕、健脾、解郁等功效；威靈仙具有祛風除濕、通絡止痛等功效；懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、利尿通淋等功效；棗仁具有養(yǎng)心補肝、寧心安神功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁及祛風止痛功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；木瓜具有健胃消食、舒筋活絡等功效；防風具有解表發(fā)汗、祛風除濕功效；諸藥共奏，能發(fā)揮清熱利濕、解毒通絡功效。國外學者研究表明：TNF-α、IL-1 和IL-6等炎性因子在高尿酸血癥及痛風疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，能誘導關節(jié)軟骨細胞外基質(zhì)降解并破壞軟骨，能誘導血管內(nèi)皮細胞活化，促進前列腺素E2的合成，從而促進尿酸在關節(jié)局部的沉積，加劇疾病的發(fā)展[14]。臨床上，高尿酸血癥及痛風患者采用補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入治療，通過中藥內(nèi)服及外用離子導入，藥力直達病所，達到調(diào)理臟腑氣血陰陽、活血化瘀、利濕化濁、通經(jīng)活絡、宣痹止痛的目的。使患者能達到臨床療效最大化，痛苦最少化，縮短療程，經(jīng)濟負擔輕，開辟治療高尿酸血癥及痛風的新途徑，能有效的降低炎癥因子水平。本研究中，藥物聯(lián)合組治療后1年TNF-α、IL-1 和IL-6水平，低于單純補腎調(diào)肝活血利濕方組和對照組。同時，補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入聯(lián)合使用能發(fā)揮不同給藥方式優(yōu)勢，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的效果，有助于促進患者早期恢復[15]。本研究中，藥物聯(lián)合組治療后1年關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及關節(jié)僵硬癥狀積分，高于對照組。提示：補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入利于改善患者癥狀積分，提高臨床效果。臨床上，高尿酸血癥及痛風患者采用補腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導入治療前應加強患者生命體征評估，動態(tài)了解患者病情變化情況，善于根據(jù)患者恢復情況調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學性。

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