邱勇棋

陜西省漢中市中心醫(yī)院口腔科(漢中 723000)

牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療后牙周治療時(shí)機(jī)選擇及效果觀察*

邱勇棋

陜西省漢中市中心醫(yī)院口腔科(漢中 723000)

*陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(2014JM4028)

目的：分析牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者根管治療后牙周治療時(shí)機(jī)的選擇及療效。方法：選擇牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者90例(120顆患牙)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組各45例。A組根管治療完成7d后，B組則于根管治療5周后進(jìn)行牙周治療，均采用全口齦下刮治及根面平整術(shù)治療。觀察兩組治療不同時(shí)間齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、探診出血指數(shù)(BOP)、牙齦指數(shù)(GI)、松動(dòng)度(TM)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦附著水平(CAL)等指標(biāo)的變化，比較兩組治療效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療后PD、BOP、GI、SBI、TM、PLI、CAL均降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，A組治療1、3個(gè)月PD、TM、PLI、CAL降低幅度高于B組，其治療后不同時(shí)間BOP均低于B組，治療3、6、12個(gè)月GI低于B組(P均<0.05)。A組治療總有效率略高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者于根管治療完成1周后行牙周治療，療效肯定，患者近期牙周指標(biāo)改善明顯。

牙周牙髓聯(lián)合病變?yōu)檠乐苎壮Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致牙丟失的重要原因[1]。牙周、牙髓組織有其類似的解剖學(xué)特點(diǎn)，均來(lái)源于中胚葉、外中胚葉，通過(guò)根尖孔，與根管、牙本質(zhì)小管在解剖上相通，兩者感染微生物相似性較高，均以厭氧菌感染為主，其病變及感染均可相互影響，患者臨床表現(xiàn)多樣化，治療程度相對(duì)復(fù)雜。王宏巖等[2]表示，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療應(yīng)先予牙髓干預(yù)，在完成根管治療后再行牙周治療。但對(duì)牙周治療時(shí)機(jī)的選擇尚存在爭(zhēng)議，葉菲等[3]表示根管治療后1周即行牙周治療，作根面平整，可促進(jìn)患者牙周牙髓病變快速恢復(fù)；杜莉[4]則認(rèn)為根管治療后牙周治療時(shí)機(jī)對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果無(wú)影響?；诖?，為探討牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者根管治療后牙周治療最佳時(shí)機(jī)及其干預(yù)效果，我院對(duì)收治的90例患者展開(kāi)了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年2月至2015年3月我院收治的牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者90例(120顆患牙)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；經(jīng)臨床確診為牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變，X線檢查提示患牙牙槽骨至少有一側(cè)吸收至根尖；近1年內(nèi)無(wú)牙周治療史；日吸煙量≤10支；知情研究?jī)?nèi)容且自愿簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；過(guò)敏體質(zhì)；合并血液系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制異常者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心肝腎肺疾病者；妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為A、B組：A組45例(62顆患牙)，其中男26例，女19例，年齡22～67歲，平均(49.5±4.5)歲，病程1～8年，平均(3.5±1.2)年；其中前牙12顆，磨牙35顆，雙尖牙15顆。B組45例(58顆患牙)，其中男25例，女20例，年齡21～66歲，平均(48.9±5.1)歲，病程1～10年，平均(3.6±1.1)年；其中前牙11顆，磨牙34顆，雙尖牙13顆。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組均于初診時(shí)進(jìn)行根管治療，采用潔治器潔治全口齦。A組于根管治療7 d后行全口齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)。常規(guī)局麻，采用手用刮治器，在牙周探針指導(dǎo)下作齦下刮治與根面平整，于1 d內(nèi)完成，上午行單側(cè)2象限內(nèi)刮治，下午進(jìn)行對(duì)側(cè)2象限刮治，刮治完成后探查根面，確保牙石去凈，根面光滑堅(jiān)硬，并采用過(guò)氧化氫沖洗牙周袋，于牙周袋內(nèi)放入鹽酸米諾環(huán)素軟膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100244)，給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。B組于根管治療5周后作牙周治療，方法同A組。

3 觀察指標(biāo)及療效判定

3.1 牙周臨床指標(biāo)：兩組均于治療前，治療1、3、6、12個(gè)月后行牙周臨床指標(biāo)測(cè)定，采用平行定位投照及全景X線攝像的方式，觀察患者齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、探診出血指數(shù)(BOP)、牙齦指數(shù)(GI)、松動(dòng)度(TM)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦附著水平(CAL)等指標(biāo)的變化。治療3個(gè)月觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定：均于治療3個(gè)月后評(píng)定療效。顯效：PD減少超過(guò)2 mm，BOP降低，PLI、GI降低1/2，自覺(jué)牙痛消失，松動(dòng)度≤Ⅰ度；有效：PD減少超過(guò)1 mm，BOP降低，GI、PLI下降1/3～1/2，自覺(jué)疼痛消失，松動(dòng)度無(wú)改善；無(wú)效：各項(xiàng)牙周指標(biāo)均無(wú)任何改善，或有加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

結(jié) 果

1 兩組治療不同時(shí)間PD、BOP、GI、SBI比較 兩組治療前PD、BOP、GI、SBI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)均降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；A組治療1、3個(gè)月PD降低幅度高于B組，其治療后不同時(shí)間BOP均低于B組，治療3、6、12個(gè)月GI低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療不同時(shí)間PD、BOP、GI、SBI比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與治療后B組比較，#P<0.05

2 兩組治療不同時(shí)間的TM、PLI、CAL比較 兩組治療前TM、PLI、CAL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療不同時(shí)間，兩組TM、PLI、CAL均降低，與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；A組治療1、3個(gè)月，TM、PLI、CAL均低于B組(P<0.05)，但兩組治療6、12個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療不同時(shí)間TM、PLI、CAL比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與治療后B組比較，#P<0.05

3 兩組治療效果比較 A組治療總有效率略高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較 [例(%)]

4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

討 論

牙周牙髓聯(lián)合病變?yōu)檠揽瞥Ｒ?jiàn)病，一般可將其分為牙髓病變引起的牙周組織病變、牙周炎癥及病變引起的牙髓病變及牙髓、牙周病變共存的病變類型，且牙髓與牙周組織解剖關(guān)系密切，兩者存在生理性交叉，包括根尖孔、牙本質(zhì)小管、淋巴管、部分細(xì)胞血管及側(cè)副支根管等[5]。同時(shí)劉春秀等[6]發(fā)現(xiàn)，兩者存在非生理性交叉，包括牙根外吸收、根管側(cè)穿、牙根折斷等。且人體牙髓組織髓室底與根管均與牙周組織粘連，兩者可感染相同的病變，且相互影響，導(dǎo)致病變擴(kuò)散，引起牙周牙髓聯(lián)合病變。一般牙周牙髓聯(lián)合病變患者其病變累積范圍廣，大多數(shù)均為以厭氧菌感染為主的混合型細(xì)菌感染，早期常采用根管治療，但通常無(wú)法完全清除遺留于根管系統(tǒng)或牙周袋內(nèi)毒素及細(xì)菌，導(dǎo)致療效不佳，影響患者生活質(zhì)量[7]。近期較多研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者在根管治療后予以牙周干預(yù)，可減輕牙周、牙髓炎癥，促進(jìn)患者口腔功能的恢復(fù)。但對(duì)牙周治療時(shí)機(jī)的選擇尚存在爭(zhēng)議。

早期多建議對(duì)牙髓病變所引起的牙周病變患者在根管完成治療后2個(gè)月左右進(jìn)行牙周治療，以促進(jìn)牙周組織愈合，降低牙周感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。而對(duì)牙周炎引起的牙髓病變及牙周、牙髓共存病變者則多主張先行根管治療，待患者牙髓感染控制后再行牙周治療，避免牙骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致牙周感染[11]。也有研究者[12]發(fā)現(xiàn)，在根管治療1個(gè)月后作牙周治療，進(jìn)行根面平整術(shù)，可降低牙齦附著水平、探診出血指數(shù)。肖峰等[13]則提出，牙周牙齦聯(lián)合病變根管治療完成后1～2周內(nèi)進(jìn)行牙周治療，與根管治療完成1～3個(gè)月后行牙周治療療效比較無(wú)差異，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，所有患者均為牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者，A組于根管治療完成1周后進(jìn)行牙周治療，B組則于治療5周后行牙周治療，兩組治療前各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后，兩組齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、探診出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、松動(dòng)度、菌斑指數(shù)、牙齦附著水平均降低，且A組治療1、3個(gè)月PD、TM、PLI、CAL均低于B組，治療3、6、12個(gè)月GI低于B組，治療不同時(shí)間BOP均低于B組，表明A組近期牙周炎癥改善情況優(yōu)于B組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組遠(yuǎn)期牙周指標(biāo)變化相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩組治療總有效率相近，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與龔瑜等[14]報(bào)道結(jié)果一致。

大部分學(xué)者[15]均認(rèn)為，牙周病變對(duì)牙髓組織的影響有其持續(xù)性特點(diǎn)，一般牙周源性牙周炎牙髓病變患者其治療及預(yù)后情況與牙周疾病嚴(yán)重程度密切關(guān)聯(lián)。本研究A組患者均在根管完成1周后進(jìn)行牙周治療，旨在快速清除牙周病變，減輕其對(duì)牙髓病變的影響，以促進(jìn)根尖周組織快速愈合，結(jié)果顯示其近期牙周指標(biāo)改善情況優(yōu)于B組，表明對(duì)牙源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者在根管治療完成1周后行牙周治療，可盡早解除牙周病變，減輕其對(duì)牙髓組織的影響，促進(jìn)患者口腔功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者于根管治療完成1周后行牙周治療，其療效與治療5周后作牙周治療相近，且患者近期牙周指標(biāo)改善明顯，對(duì)控制牙周炎癥有積極的作用。

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(收稿：2017-05-16)

牙髓疾病/治療 牙周疾病/治療 根管療法 時(shí)間治療學(xué)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.025