張文皓，張宏晨，葛 偉，劉志琛，曹寶花

（第四軍醫(yī)大學護理學院，陜西 西安 710032）

圍絕經期是每一個婦女生命進程中必然經歷的階段，一般發(fā)生在40～60歲之間，是女性卵巢功能逐漸衰退，由生育期進入老年期的特殊生理時期［1］。約有2／3的婦女在圍絕經期前后會出現(xiàn)由于雌激素水平波動或下降所致的以自主神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組綜合征，嚴重影響其生活質量。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，分級診療體系逐步完善，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量已成為重要課題［2］，同時圍絕經期婦女已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要保障對象。本研究聚焦社區(qū)圍絕經期婦女，調查分析其生活質量現(xiàn)況及影響因素，旨在為提高該類人群的生活質量提供科學依據(jù)和理論指導。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2016年1—3月在西安市9個行政區(qū)中選取5個城市核心區(qū)，每個區(qū)中再選取1～2個社區(qū)的圍絕經期婦女進行調查。納入標準：①年齡40～60歲；②最近1年內月經周期發(fā)生變化，且根據(jù)定義［3］判斷處于圍絕經期；③具有正常的語言溝通和理解能力，自愿參加本次研究。排除標準：①患有精神疾病或交流有障礙者；②患有嚴重的軀體疾病不能獨立完成調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷共分為4部分：①一般資料調查表。由研究者自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況等人口社會學信息。②世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表World Health Organization Quality of Life-Brief，WHOQOL-BREF）。由方積乾等翻譯成中文版并經過驗證，具有較好的信效度以及反應度等［4］。該量表共26個條目，包含4個領域以及2個獨立分析的條目。4個領域分別為生理、心理、社會關系和環(huán)境領域，兩個獨立分析的條目分別用于評價生存質量及健康狀況的總體主觀感受。所有條目采用1～5級評分，包括3個反向計分條目。各領域得分通過計算其所屬條目的平均分乘以4得到，并可利用公式［（領域得分 －4）×（100／16）］換算成百分制，得分越高表明生活質量越好。③領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）。共12個條目，由姜乾金根據(jù)Zimet等編制的量表修訂［5］，分為家庭支持、朋友支持及他人支持3個維度。社會支持總分為各條目累計得分，采用1～7級計分，從極不同意到極同意，得分越高表示社會支持的狀況越好。該量表重測信度為0.85，內部一致性信度為0.88，同時具有較好的效度。④焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）。由 Zung編制，每表各 20個條目，均采用4級評分，主要評定相應癥狀出現(xiàn)的頻度，具有廣泛的應用性。

1.2.2 調查方法 對符合納入標準的婦女進行面對面問卷調查，由經過統(tǒng)一規(guī)范培訓的調查員向被調查者介紹研究目的、意義及保密原則，征得其同意后發(fā)放調查問卷。研究對象獨立完成問卷的填寫，調查員對理解有困難的條目進行解釋，問卷在30 min內收回。調查員當場核實問卷填寫情況，遇有漏填或誤填的項目及時進行補填或糾正，以保證資料的完整性。共發(fā)放問卷510份，收回485份，有效回收率為95.09%。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)、標準差等進行統(tǒng)計描述；組間比較采用t檢驗、單因素方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 所調查的485名圍絕經期婦女平均年齡為（50.13±5.93）歲。子女情況：無子女者21名，占4.33%，1個子女者323名，占66.60%，2個或2個以上子女者141名，占29.07%。文化程度：初中及以下145名，占29.90%，高中或中專181名，占37.32%，大專及以上159名，占 32.78%。

2.2 圍絕經期婦女生活質量得分情況 485名圍絕經期婦女生活質量總分為（55.81±9.20）分，與全國生命質量協(xié)作組提供的正常人常模［6］比較顯示，除心理領域外，圍絕經期婦女生理領域、社會關系領域及環(huán)境領域生活質量得分都存在顯著差異，見表1。

2.3 不同特征圍絕經期婦女生活質量的單因素分析單因素分析結果顯示，不同年齡、體質指數(shù)的圍絕經期婦女生活質量得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、運動情況、醫(yī)療費用支付方式以及是否患慢性病的個體生活質量得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 圍絕經期婦女生活質量影響因素的多元線性回歸分析 以生活質量總分為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及領悟社會支持、焦慮及抑郁為自變量（自變量賦值情況見表3），進行多元線性回歸分析。結果顯示，文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、焦慮抑郁狀況以及領悟社會支持水平是影響社區(qū)圍絕經期婦女生活質量的因素，可解釋生活質量水平63.1%的變異量，見表4。

表2 不同特征圍絕經期婦女生活質量的單因素分析（n＝485）

表3 自變量名稱及賦值方法

表4 圍絕經期婦女生活質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 西安市部分社區(qū)圍絕經期婦女生活質量情況本次調查顯示，圍絕經期婦女生活質量在生理領域的得分低于全國正常人常模，可能是由于該人群卵巢功能逐漸退化，雌激素水平大幅降低，導致健康狀況下降［7］。且處于這一階段的女性大都面臨一系列家庭問題，例如照顧老人、子女上學或結婚等負擔，生活壓力較大，更容易忽視自身健康問題。研究結果顯示，調查對象心理領域生活質量得分與全國常模相比無顯著差異，提示被調查地區(qū)圍絕經期婦女的心理問題不突出，可能與社區(qū)經常開展心理知識講座及開設心理咨詢室等因素有關；而社會關系及環(huán)境領域得分均高于全國常模，可能與所選調查對象均為城市居民，通信及居住等條件較好有關。

3.2 社區(qū)圍絕經期婦女生活質量的影響因素

3.2.1 人口社會學因素 結果表明，文化程度、家庭人均月收入以及婚姻狀況是圍絕經期婦女生活質量的主要影響因素，這與侯敏、賈庚等［8-9］的研究結果一致。有配偶的圍絕經期婦女生活質量較無配偶者高，說明婚姻家庭的和諧能夠提高其生活質量。文化程度及經濟收入高的圍絕經期婦女生活質量較高，可能由于該類人群更容易獲取并掌握圍絕經期保健知識，注重提高醫(yī)療保健水平并增加營養(yǎng)攝入，能從容面對生理和心理變化并及時調節(jié)自身狀態(tài)，進而促進了生活質量的提升；而文化程度和經濟基礎較差的婦女可能面臨更大的生活壓力，更容易導致健康問題。因此，在對社區(qū)婦女進行健康教育時，應重點關注文化水平及收入較低者，使用通俗易懂的語言講解圍絕經期的保健知識，增強其健康意識，提升其主觀幸福感。

3.2.2 領悟社會支持 社會支持具有直接或間接緩沖生活應激事件的作用，可分為客觀支持和主觀支持，多數(shù)學者認為主觀感受到的支持比客觀支持更有意義［10］。本研究結果顯示，領悟社會支持水平較高的圍絕經期婦女的生活質量更高。和睦的家庭氛圍和良好的人際關系是提高生活質量的基礎，他人的支持和幫助能夠使圍絕經期婦女積極主動地面對生活中的問題，有助于緩解個人壓力。

3.2.3 焦慮、抑郁 由表4可知，焦慮、抑郁是社區(qū)圍絕經期婦女生活質量的重要影響因素。圍絕經期婦女多存在不同程度的情緒障礙［11］，可能與性激素水平逐漸下降、大腦皮層興奮過程不穩(wěn)定及抑制能力減弱有關，主要表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、失眠、興趣減退、易激動等，嚴重影響了其身心健康及生活質量。

4 小結

被調查的圍絕經期婦女生活質量在生理領域的得分較低，因此社區(qū)醫(yī)護人員應更加重視這一人群的生理健康狀況。圍絕經期婦女生活質量的影響因素是多方面的，本研究結果顯示，文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、焦慮抑郁以及領悟社會支持水平是主要影響因素。應通過科學系統(tǒng)的社區(qū)護理干預提高圍絕經期婦女的生活質量［12］，尤其需關注文化程度及經濟水平低、社會支持水平差及心理健康受損的圍絕經期女性的生活質量。

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