劉兆明,盧 勇

四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院(雅安 625000)

高脂血癥是指由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)發(fā)生異常，血漿中一種或多種脂質(zhì)含量升高，在血管內(nèi)皮沉積而對機體造成損傷的疾病，表現(xiàn)為高膽固醇癥、高甘油三酯癥或低高密度脂蛋白血癥[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，血脂異常的發(fā)病率為20%～40%。本病是誘發(fā)心血管疾病的重要因素，積極的降脂治療能顯著降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。他汀類藥物具有明顯降低總膽固醇和脂蛋白膽固醇作用，被用于高脂血癥預(yù)防和治療，但本藥也存在著使橫紋肌溶解、記憶受損等不良反應(yīng)。本研究對我院收治的75例高脂血癥患者臨床表現(xiàn)與治療效果進行觀察，分析雅安藏茶聯(lián)合辛伐他汀對高血脂患者血脂水平、頸動脈斑塊、治療依從性的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月來我院就診的高脂血癥患者75例，所有患者診斷均符合《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[2]高脂血癥的分類和標準，診斷標準為下述一種或一種以上指標異常：總膽固醇(Total cholesterol，TC)≥5.2mmol/L、甘油三酯(Triglyceride，TG)≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白(High-density lipoproteins，HDL-C)≤1.0mmol/L。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。觀察組38例，男24例，女14例。年齡23～56歲，平均年齡(35.75±4.63)歲，入院時間4～15h、平均入院時間(6.24±1.24)h。對照組37例，男21例，女16例，年齡26～57歲、平均年齡(36.29±1.52)歲，入院時間4～15h、平均入院時間(6.24±1.24)h。兩組患者的性別、年齡及入院時間等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 觀察組患者采用雅安藏茶聯(lián)合辛伐他汀治療：取雅安藏茶(來自雅安市友誼茶業(yè)有限公司)，稱取磨碎茶樣2.0 g，加300 ml沸蒸餾水，冷卻，過濾，靜置30 min，作為茶樣，待水溫合適后口服， 3次/d(藏茶的人體推薦劑量為6 g/d)；同時給與辛伐他汀片(規(guī)格10 mg)， 1次/d，1片/次，餐前服。對照組采用辛伐他汀片(規(guī)格20 mg)， 1次/d， 1片/次，餐前服。治療期間要求兩組患者均停止服用其他一切降脂中西藥物，忌肥甘厚膩、辛辣刺激食品。2個月為1個療程，用藥1個療程后復(fù)查，觀察療效。

3 觀察指標 所有研究對象均于檢測前1 d隔夜禁食12 h，次日清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，采用BaehmaxCTX型全自動生化分析儀進行檢測并記錄血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等項目。分別于治療前及治療后，檢查頸動脈斑塊相關(guān)指標。療程結(jié)束后，做回顧性依從性調(diào)查；頸動脈超聲檢查于患者治療前及療程結(jié)束后，采用PHIPIPSSO-NOS5500型彩色超聲診斷儀行雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈超聲檢查；采用Morisky服藥依從性量表[5]評估患者化療依從性，得分范圍為0～8分，1～5分為低依從性，6～7分為中等依從性，8分為高依從性，(高依從性+中等依從性)/總例數(shù)為依從率。

4 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(調(diào)整血脂藥物)》[3]標準：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查各項檢查指標恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，以上3項中1項符合即可。③有效：臨床癥狀、體征有所改善，血脂檢測達到以下任一項者：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20%～40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L。④無效：治療后臨床癥狀、體征無改善，血脂檢測未達到上述標準者。臨床控制+顯效+有效為總有效。

5 統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計橫紋肌溶解、記憶損傷、多尿、血糖升高、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2月后兩組上述指標水平均顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后頸動脈超聲檢查 治療后兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CAIMT)、內(nèi)膜斑塊面積、易損斑塊指標均降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05

表2 治療前后血脂水平對比(mmol/L)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊指數(shù)比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4 患者依從性比較 觀察組患者的治療依從性評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從性評分比較[例(%)]

5 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組記憶損傷1例，占比2.6%，多尿1例，占比2.6%；對照組橫紋肌溶解2例，占比5.41%，記憶損傷1例，占比2.7%，多尿4例，占比10.82%，血糖升高1例，占比2.7%，脫發(fā)2例，占比5.4%； 治療過程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

血脂異常是引起心腦血管疾病的主要因素之一，對人類的健康構(gòu)成了重大威脅。因此，他汀類藥物能明顯降低血脂，其療效肯定，具有較好的降脂及調(diào)節(jié)內(nèi)皮的功能，從多環(huán)節(jié)防治了動脈粥樣硬化，減少了心腦血管疾病的病死率[6-7]。但是，他汀類藥物的毒副作用如肌痛、腎損害等較為常見，影響了該類藥物的應(yīng)用。所以臨床急需一種療效明確且不良反應(yīng)較少的療法。研究證實[8]，血脂沉積引起的粥樣斑塊堆積，其重要構(gòu)成成分是膽固醇脂和膽固醇，故本研究將頸動脈斑塊納入觀察范圍，作為反映血脂變化的指標。而依從性治療對消除患者長期服藥的抵觸情緒有積極意義，可以使患者配合治療，提高療效，故也將此項內(nèi)容納入，作為影響療效的指標。

雅安藏茶屬于我國的西南地區(qū)的特有茶類，其制作工藝復(fù)雜，尤其是經(jīng)歷渥堆發(fā)酵，在濕熱作用和外源酶的影響下，茶中形成茶黃素、茶紅素、茶褐素、茶多糖、過氧化物酶體增殖物等多種成分[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：茶色素對α-淀粉酶有抑制作用，可以減少淀粉類物質(zhì)在消化道的消化與吸收，抑制餐后血糖水平升高，間接減少體內(nèi)脂肪的合成[10]，還可減輕血液高凝，改善微小循環(huán)，恢復(fù)組織能量代謝；同時可減少細胞產(chǎn)生一氧化氮，使血漿一氧化氮恢復(fù)到正常狀態(tài)，有利于降低血尿酸[11]。茶褐素能增強肝臟代謝能力和附睪脂肪組織激素敏感性的活性，促進體內(nèi)脂類特別是甘油三酯的溶解。茶黃素能夠調(diào)節(jié)紅細胞生成及血小板的黏附性，從而降血脂、降低血液黏度，改善微血管循環(huán)；茶多糖對血脂升高存在劑量依賴性，可顯著降低甘油三酯及低密度脂蛋白的水平。過氧化物酶體增殖物可通過激活脂肪酸的氧化，從而降低甘油三酯的含量?？傊虐膊夭枘芎芎玫拇龠M脂質(zhì)代謝，能有效預(yù)防和治療高血脂，改善由高脂血癥引起的頭昏、胸悶、腹脹、乏困無力等癥狀。該茶劑具有毒副作用小，飲用方便的特點。辛伐他汀可減少膽固醇的生物合成，刺激細胞加速合成低密度脂蛋白受體，使細胞膜低密度脂蛋白受體增加，增強活性，提高HDL-C水平，減少心血管患者死亡率，顯著改善患者預(yù)后。兩藥合用，不但可以提高療效，還可減少由單一用藥帶來的不良反應(yīng)。

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