宋振民，李 慧，強(qiáng)亞杰，宋 沛

河南省開封市中醫(yī)院(開封 475000)

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見類型，其呈現(xiàn)低分化生長，具有惡性程度高，致死率高的特點(diǎn)，約75%的患者就診時(shí)已處于疾病的中晚期，給患者的治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1]。目前，國內(nèi)外對于肺癌的治療主要以化療、放療及手術(shù)切除為主，然而化療具有較大的毒副反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善非小細(xì)胞肺癌患者的臨床癥狀及降低化療毒副反應(yīng)方面具有較好的臨床療效[2-3]。因此，深入探索中醫(yī)藥在非小細(xì)胞肺癌治療中的作用具有重要的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月我院收治并確診的68例非小細(xì)胞肺癌晚期患者，按照隨機(jī)排列表的原則將患者分成兩組。治療組：患者34例，女性患者12例，男性患者22例；患者平均年齡為(49.3±12.6)歲；平均病程為(3.6±1.2)年；其中鱗癌患者10例，腺癌患者16例，大細(xì)胞癌患者8例。對照組：患者34例，女性患者13例，男性患者21例；患者平均年齡為(50.1±12.3)歲；平均病程為(3.5±1.1)年；其中鱗癌患者12例，腺癌患者16例，大細(xì)胞癌患者6例。兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者在性別、年齡、病程以及病情方面均具有可比性(P>0.05)。68例患者入院后經(jīng)詢問病史及臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、肺部CT以及病理學(xué)檢查等確診為非小細(xì)胞肺癌，分期為晚期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 治療方法 對照組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，吉西他濱1000 mg/m2，靜脈滴注；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，28 d為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑沙參麥冬湯加減，具體如下：南沙參12 g，玉竹、桑葉各9 g，麥冬、扁豆、天花粉、白花蛇舌草各10 g，生甘草6 g，黃芪15 g。隨癥加減：若陰虛熱毒甚者，可加魚腥草、金蕎麥各10 g等清熱解毒，若食欲不振者，可加神曲6 g，麥芽9 g，山楂10 g等健脾和胃，若嘔吐嚴(yán)重，可加法半夏、竹茹各10 g等止嘔，若患者咳血甚者，可加白及、藕節(jié)炭各10 g收斂止血，若胸中煩悶不得眠，可加酸棗仁、百合各10 g等安神助眠，若大便秘結(jié)，可加大黃、杏仁各6 g，麻子仁10 g等潤腸瀉下通便。水煎服，日一劑，早晚溫服，28 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組的中醫(yī)證候積分評判參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，近期臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[7]，其中靶病灶消失，維持至少4周視為完全緩解；基線病灶最大直徑的總和較治療前減少30%，維持至少4周視為部分緩解；基線病灶最大直徑的總和較治療前增加20%或有新的病灶出現(xiàn)是為疾病進(jìn)展，居于部分緩解期和病變進(jìn)展期視為病變穩(wěn)定。生活質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲癌癥研究與治療組織EORTC研制的QLQ-C43生存質(zhì)量評分量表進(jìn)行判定。于治療前、治療2個(gè)周期后對兩組患者的免疫功能、QLQ-C43生存質(zhì)量評分、不良反應(yīng)、中醫(yī)證候積分以及近期臨床療效進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1 兩組免疫功能情況比較 對比兩組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療前，兩組的各項(xiàng)免疫功能相關(guān)指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)周期后，治療組免疫功能相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示沙參麥冬湯能有效提高免疫功能，其療效優(yōu)于單純化療對照組，見表1。

表1 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)情況比較

2 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療前后QLQ-C43生存質(zhì)量評分情況比較 對比兩組患者治療前后的QLQ-C43生存質(zhì)量評分，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的QLQ-C43生存質(zhì)量評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2個(gè)周期后，治療組患者的QLQ-C43生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示沙參麥冬湯加減能有效提高患者的生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于單純化療對照組，見表2。

表2 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療前后QLQ-C43生存質(zhì)量評分情況比較(分)

3 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療后不良反應(yīng)情況比較 對比兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，治療2個(gè)周期后，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示沙參麥冬湯能有效降低化療術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具體情況見表3。

4 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療前、治療1個(gè)周期、2個(gè)周期中醫(yī)證候積分變化情況 對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分情況，結(jié)果顯示：治療前，治療組患者的中醫(yī)證候積分為(35.77±6.21)分，對照組的中醫(yī)證候積分為(35.32±6.35)分，兩組患者的中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療1個(gè)周期后，治療組患者的中醫(yī)證候積分為(28.37±3.82)分，低于對照組(33.46±2.41)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2個(gè)周期后，治療組患者的中醫(yī)證候積分(19.01±0.37)分低于對照組(27.37±0.95)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示沙參麥冬湯加減能有效改善并緩解患者的臨床癥狀及相關(guān)體征。

表3 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療2個(gè)周期后 不良反應(yīng)發(fā)生情況

5 兩組非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療后近期臨床療效情況比較 對兩組患者治療后的近期臨床療效情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：治療2個(gè)周期后，治療組患者的臨床總有效率為73.52%(25/34)，對照組患者的臨床總有效率為58.82%(20/34)，治療組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前，肺癌患者的5年生存率約為8%～13%，而部分患者多因無自覺癥狀而忽視了病情，往往延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)[8]。因此，早期診斷，早期治療是疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)外對非小細(xì)胞肺癌尚無根治之法?；熥鳛榉切〖?xì)胞肺癌的主要治療手段，其在緩解患者病情及延長患者生存時(shí)間的同時(shí)，亦具有一系列諸如脫發(fā)、粒細(xì)胞減少、食欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在改善非小細(xì)胞肺癌患者癥狀及降低化療不良反應(yīng)方面具有一定的療效[9]。肖寒等[10]研究發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯能有效抑制肺癌白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等化療后不良反應(yīng)。房麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)，百合固金湯能有效降低非小細(xì)胞肺癌患者骨髓抑制的發(fā)生率，且能有效提高患者的生存質(zhì)量。因此，深入研究中醫(yī)藥對非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，為臨床非小細(xì)胞肺癌的治療提供臨床依據(jù)具有顯著的臨床意義。

非小細(xì)胞肺癌相當(dāng)于中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”。其病因尚未完全明了，歷代醫(yī)家經(jīng)過多年的探索多認(rèn)為，患者或因外感六淫邪毒，或因工業(yè)廢氣、放射性物質(zhì)等邪毒之氣侵襲機(jī)體，正虛不能祛邪外出，客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物蓄積，日久則成積塊；或因情志不暢、氣機(jī)郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣不布津，則痰濁等病理產(chǎn)物蓄積而發(fā)為積塊；或因宿有舊疾，機(jī)體臟腑陰陽氣血失調(diào)，正氣虧虛，邪氣蓄積于體內(nèi)而成結(jié)塊；或因久病傷正、年老體衰，“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，非小細(xì)胞肺癌晚期患者多因久病傷正，正氣虧虛，氣陰虧虛，客邪留滯不去，結(jié)而成塊。其病機(jī)總歸本虛標(biāo)實(shí)，本虛為正氣內(nèi)虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病理產(chǎn)物蓄積，晚期多因癌瘤耗傷人體氣血津液，故以正氣虧虛、氣陰兩虛為主。治療上以扶正益氣養(yǎng)陰為主。沙參麥冬湯選自吳鞠通的《溫病條辨》，方中重用沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，玉竹、天花粉生津潤燥，黃芪、扁豆、甘草補(bǔ)氣健脾，培土生金，正氣得復(fù)，邪去則病安，桑葉輕宣燥熱，助肺氣得復(fù)，白花蛇舌草清熱解毒，諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肺陰，生津潤燥，清熱解毒之功效。

[1] 梁啟軍,楊玉萍,李存霞.非小細(xì)胞肺癌發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)結(jié)合治療路徑再探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27 (5):1355-1357.

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